人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗ppt课件.ppt

体位 体位 体位 麻醉机 患侧肱骨头 输液 术者 助手 麻醉医生 电刀、吸引器 洗手护士 床头 手术配合 取肩关节前侧切口，保护头静脉牵向外侧，注意避开腋神经 术前和巡回护士一起清点台上所有用物包括外送器械 连接电刀、吸引器，传递20号刀片，干纱布止血 洗手护士提供大圆针7号线预制在大小结节以及肱骨近端并做好标记，便于重建肱骨近端结构完整性 打开关节囊后显露骨折断端，协助术者清理断端积血，确定大、小结节、肩胛下肌及肩袖 手术配合 截骨 上好合适的摆锯锯片递于术者沿肱骨解剖颈截断肱骨头，递取头器取出肱骨头，并用游标卡尺测量头的大小以决定选取合适大小的人工肱骨头 根据患者肱骨头后倾角挫出假体槽 研锉肱骨髓腔 上好扩髓钻递于术者，在术者进行肱骨近端扩髓后，协助术者进行冲洗，迅速提供大纱布、止血钳、丝线，协助医生用于纱布填塞创面，保持髓腔内干燥 扩髓、试假体试模 按术前保留肱骨近端长度，根据髓腔的匹配程度选择不同型号的髓腔锉扩髓 装入假体试模感知肩关节活动度，安装试模反复测试确定肱骨头假体后倾角及假体高度，假体位置满意后取出试模，预留假体柄的长度，安装髓腔塞 放置骨水泥、放假体 洗手护士准备搅拌骨水泥成拉丝状，递于医生并记录骨水泥的时间。注入骨水泥时提醒麻醉医生注意观察血压变化。 骨水泥技术髓腔内注入抗生素骨水泥，按预先标记的后倾角和高度置人假体，递刮勺协助去除多余骨水泥，置入人工肱骨头，植入假体，用送头器将假体打入 修复损伤的肩关节周围软组织 递关节线于术者进行缝合 关节线固定结节 冲洗、置管、缝合 认真清点用物，防止遗留在伤口内，准备引流管置于切口内，三角针4号丝线固定于皮肤。备好5号关节线缝合关闭关节囊，关闭关节囊前后做好清点工作。 最后缝合皮肤切口，再次清点并包扎覆盖。此时患肢贴胸，并用颈腕悬吊带固定。 手术体会 术中使用骨水泥时，可能引起心率减慢和血压骤降，应提前告知麻醉师，并密切观察病人生命体征变化。 全麻患者按全麻手术的护理常规护理。 正确地建立静脉通道，输液建立于下肢，术中体位应妥善固定。 手术医生都位于头侧，麻醉机事先应挪好位置，不影响手术医生的操作。 骶尾部为减少剪切力应事先贴好安普贴、使用啫喱垫，做好皮肤护理 术中保持吸引器的通畅，避免骨渣堵塞。 人工肩关节置换术手术配合 庞春艳/彭姗姗 目录 一、概述 二、相关解剖 三、适应症和禁忌症 四、病人资料 五、手术配合 六、手术体会 概述 (肩关节 构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 解剖 肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节；因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小， 肩关节 仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。 解剖 特点： 1、关节盂小而浅，边缘附有盂唇； 2、关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过； 关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。 3、喙突是锁骨下方外侧靠肩关节处的一个骨性突起,也属肩胛骨 解剖 解剖 肱二头肌：上臂前面，有长短两头；长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜 三角肌：位于肩部，呈三角形，前部肌束起自锁骨外侧端，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆 解剖 肩关节的血液供应：主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支。 解剖 肩胛动脉位于肩胛骨的周围,其构成有： 肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，经肩胛上横韧带上方，达冈上窝； 肩胛背动脉，即颈横动脉降支，沿肩胛骨内侧缘下行，发支分布于 冈下窝； 旋肩胛动脉，为肩胛下动脉的分支，分布于冈下窝。 三条动脉的分支彼此吻合成网， 是肩部重要的侧支循环途径。当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运。 解剖 肩关节神经来自：肩胛上神经和腋神经的分支。 解剖 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称；冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，为肩袖的薄弱点，易发生损伤。  解剖 禁忌症 1.全身多发损伤，有生命危险者。 2.近期或急性感染。 3.神经病性关节病。 4.肩袖和三角肌功能均丧失 适应症 1、对新鲜的肱骨头粉碎性骨折和随后发生的骨关节炎者。 2、肱骨近端三、四