等级医院评审医师应知应会课件_1.pptVIP

等级医院评审医师应知应会 刘志勤 2010.11.14 患者安全目标管理知识点 建立“危急值”项目及范围：检验危急值、心电危急值、影像危急值、内镜危急值、病理危急值、超声危急值。 明确处理“危急值”的具体流程：检验危急值HIS系统自动报告，医生站显示点击后处置；若半小时无确认处置，检验中心电话通知。 其它危急值由相关医技部门直接电话通知申请单开写人，并记录通知内容。 重点提问医技工作人员 患者安全目标管理知识点 “危急值”接获管理 接获患者“危急值”报告，必须规范、完整、准确地记录患者信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供相关医师使用 接获“危急值”后，有处理情况的记录 患者安全目标管理知识点 医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度 主动报告医疗安全（不良）事件的途径：台州恩泽医疗集团统一的网络直报系统，我院网址为192.168.1.13。 患者安全目标管理知识点 医疗风险防范和控制技能培训： 浙江大学医学院教授讲座一次 泰国护理教授讲座一次 医患危机管理继续教育班一次 科内学习与培训：医疗安全积分管理办法培训、医疗风险防范预案培训。 患者安全目标管理知识点 1. 住院号是住院患者唯一标识。 2. 患者就诊信息包括：医保卡、新型农村合作医疗卡或身份证号码等。 3. 我院注射室、检验标本实行了条形码管理。 4．在有创诊疗活动前，需让患者或其家属陈述患者姓名。 患者安全目标管理知识点 5．医护人员/患者知晓患者身份识别方法：门诊：病历号+姓名；住院：床号+姓名。 6. 医院在鼓励患者参与医疗安全宣传方式：倡导病人权利活动、实施患者安全目标认证、安全医疗五步法、实施健康教育（同时需向病人作好教育） 患者安全目标管理知识点 7.医院在维护与尊重患者权益方面作了以下改进：开展健康教育、保护隐私、实施患者安全目标认证、安全医疗五步法推行、修订了各种知情同意书，做到充分告知，尊重患者选择权。 8.与患者权益相关制度有：患者或家属健康教育制度、保护患者隐私权制度、患者参与医疗安全管理制度、病人权利与义务、病人投诉处理制度。 患者安全目标管理知识点 9．医院已将“非计划再次手术”作为对外科质量评价重要指标，并纳入质量管理方案中。如果科室有非计划再次手术病人，科室需展开讨论，并有整改措施，人人知晓。 以下内容需要访谈医生 1. 您知道急诊与手术室交接程序？ 答：医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。 以下内容需要访谈医生 2. 您知道急诊与ICU交接程序？ 答：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知ICU护士，等待ICU通知；准备抢救用物品；与ICU护士详细交班。 以下内容需要访谈医生 3. 您知道急诊与病房交接程序？ 答:医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。 以下内容需要访谈医生 4. 您知道手术室/麻醉科与病房/ICU术前交接和术后交接的程序与内容吗？ 答：术前交接：病房择期手术病人术前交接；核对手术交接核查表；准备病历及药物至术前准备室；病房护士与术前护士交接。 术后交接：麻醉医生开出转病房医嘱；术后恢复室护士通知病人回病房时的准备事项；送病人至病房；评估病人后病房护士与术后护士进行交接。 以下内容需要访谈医生 5. 您知道病人在院内转运时哪些环节需要填写交接转运单？ 答：急诊、产房、新生儿室、病房、手术、ICU。 6.如果您是急诊、产房、新生儿室、病房、手术（麻醉）、ICU）科室医护人员，您是否知道贵科在过去的半年中，在病人转接中存在哪些问题？并作了哪些改进？目前效果如何？ 根据科室实际情况作答。 以下内容需要访谈医生 7. 您知道口头医嘱在什么情况下可以使用？ 答：仅仅在病人病情紧急需进行即时处理时才允许执业医师使用口头医嘱。 以下内容需要访谈医生 8. 您知道如果要执行口头医嘱，您将如何做？ 答：医院原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需进行即时处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，非紧急抢救不得使用口头医嘱。对于口头医嘱，必须由注册护士执行，并做到：重复确认、执行前双人核对、事后补记。 医疗技术准入知识点 1、您知道本科室的二三类技术吗？ 答：说出本科室开展的二三类技术，并能说出获准开展的大概时间。已申报但省卫生厅未批复的应向检查组说明。 2、您知道本科室的高风险技术和相应的授权资格吗？ 答：知道本科室的高风险技术和医生的授权情况。 医疗技术准入知识点 3、您知道医疗技术人员准入的相关规定吗？ 答；我院有医疗技术人员准入管理的相关规定，对手术、高风险诊疗技