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等级医院评审医疗安全相关内容 投诉办：黄建明 目的：为了保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾。 需告知、谈话签字项目 1、非手术病人入院当天后的72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同意谈话。 2、在患者病情发生突然变化、病危诊断及治疗方案有修改、特殊用药及发生严重的药物毒副反应时，应根据医疗需要再进行知情同意谈话并记录。 3、手术前、手术中（更改手术方案）、手术后必须进行谈话，并填知情同意书，充分做好重大手术术前医疗技术损害预警告知。 4、麻醉前必须进行谈话并填麻醉知情同意书。 5、对有创、特殊检查、新方法治疗、输血、化疗及基本医疗保险或商业保险病人自费药品等的使用，要求进行知情谈话并记录，在病人或被授权人签字同意后进行。 6、一次性使用内置物应记明厂家、类型、数目，也需进行知情同意谈话并记录。 7、对需进行检查、治疗，经谈话患方不同意进行的，也必须记录并请患方签字。 谈话记录内容包括： 患者入院后的主要病情、诊断、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的治疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险及防范措施、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项、患方签名、医师签名、谈话日期等。 （一）确定被告知人的身份，根据知情选择书的选择，如被告知人在场，告知被告知人，如选择的被告知人不在场，应通知被告知人到场，再择时举行告知，如被告知人无法到场，应由患者重新选择被告知人。 （二）谈话的过程 医护人员在执行告知时应在床头或办公室仔细告知被告知人有关的相关情况，让被告知人了解其内容，并直接得到被告知人的意见。 《医患沟通的艺术》详见医院内网医教园地高庆林科长讲座 三、保护患者民族隐私 重点： 1、保管好患者的各种信息，如病历，化验单等， 2、诊疗过程中注重个人隐私，严格执行保护性医疗，不在病人家属在场时交接班，涉及病人隐私单独询问。 3、实习医生操作时应由带教老师指导并征求病人同意 4、少数民族应询问风俗习惯，禁忌症等。 医务人员在医疗工作中遇到少数民族或外国朋友时一定要注意尊重患者的民族习惯和风俗习惯， 如果患者是少数民族，一定要详细询问患者的风俗习惯，有什么忌讳，并设法帮助患者安排好每一项检查、治疗及生活细节。 为维护医院正常医疗工作秩序，保护人民群众的正常就医环境，保障当事人的合法权益，妥善处置医患纠纷，缓解医患矛盾，有效阻止恶性纠纷事件的发生，结合我院医患纠纷处置工作的实际情况，制定本预案。 六、医疗安全预警管理制度 安全预警范围 ? 在实施诊疗过程中，由于作为不规范或不作为而发生的任何有可能导致医疗不安全事件的行为，都属于医疗安全预警范围。 安全预警信息来源渠道 （一）职能部门日常医疗质量和安全检查以及不定期开展的专项检查。（二）临床、医技各科室向职能部门反映。（三）意见箱、患者及家属投诉。（四）上级相关部门督查或反馈。 医院安全预警分级?? 根据医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警分为三级。 一级医疗安全预警 指各种违反医疗管理规范要求，但尚未造成不良后果或患者投诉的行为。 1. 医疗文书（1）门、急诊医师未书写门、急诊病历或留观病历。（2）未在门、急诊病历和住院病例中记录药物过敏史、输血史。 （3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。（4）未书写转科、转院纪录。（5）未进行术前讨论。（6）未及时完成医院规定的各种医患协议类文书。（7）危急重症患者无医患沟通记录或病危通知书。（8）未核对患者信息，导致病历资料存档错误。（9）未在病案室办理病历资料复印手续，擅自将病历资料提供给患者复印。 2.诊疗规范（1）会诊医师未按规定书写会诊记录。（2）门、急诊或病房医师未执行首诊负责制。（3）急会诊未在10分钟内到达现场诊查患者。（4）三级医师查房不及时或记录签字不及时。（5）病情突然恶化且初步处理效果不佳，未及时向上级医师报告。（6）疑难病例未及时提请科内、科间、全院会诊。（7）首次开展的新技术项目未通过医院伦理委员会讨论并报医务科批准而擅自实施。（8）危重病人未书写交接班纪录或无具体交班内容。（9）临床医师迟报、漏报传染病。（10）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。（11）错发、漏发药物，未导致不