CRRT临床的应用.ppt

CRRT在临床的应用 CRRT在临床的应用 CRRT （Continuous Renal Replacement Therapy） 是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，它不仅使急性肾损伤及多脏器衰竭的治疗出现了新局面，也为其他危重患者的救治带来了新途径。 实际临床应用意义已远远超出了肾脏病的领域 CRRT在临床的应用 定义： 采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能 1995年第一届国际CRRT会议 美国 圣地亚哥 CRRT在临床的应用 1913年，人类产生了血液净化的设想 1944年，人类历史上第一次血液净化实践即是 用于抢救急性肾损伤 1977年，连续性肾脏替代治疗问世 单纯急性肾损伤的死亡率由上世纪四十年代的90%下降至目前的30%，归功于血液净化 CRRT在临床的应用 方式 标准碳酸氢盐透析 单纯超滤 （IRRT） 血液（透析）滤过 连续性血液净化 （CRRT） 血浆置换和免疫吸附 CRRT在临床的应用 透析剂量、频度、充分性 经验性的慢性肾衰竭透析方式不适合于AKI的治疗 每周KT/V6.0, 死亡率16% 每周KT/V3.0, 死亡率57% 隔日透析优于一周3次 每日透析优于隔日透析 对于严重的AKI，CRRT最好 CRRT在临床的应用 AKI分级标准及血液净化方式选择 单纯型AKI （Ⅰ级）—— 标准HD HF 单纯超滤 仅有肾功能障碍，年龄小于65岁 无有意义的基础疾病 复合型AKI （Ⅱ级）—— 每日长时间(5-6hr/d)低流量HD HF HDF或CRRT 年龄相对较高，大于65岁 合并一或两种有意义的基础疾病 或伴发一或两种急性病 或发生于特定情况（治疗过晚、术后、围产期、化疗后） 危重性AKI （Ⅲ级）—— 每日长时间8-10hr/d)低流量HDF 最好是CRRT 肾衰是多器官功能障碍的一部分 高龄病人，大于85岁 或病人至少既往存在两种以上的慢性病 CRRT在临床的应用 经典的CRRT技术 连续性动（静）静脉血液滤过（CAVH, CVVH） continuous arterio(veno)-venous hemofiltration 连续性动（静）静脉血液透析（CAV-HD, CVV-HD） continuous arterio(veno)-venous hemodialysis 连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAV-HDF，CVV-HDF） continuous arterio(veno)-venous hemodiafiatration 缓慢连续超滤（SCUF） slow continuous ultrafiltration CRRT在临床的应用 CRRT新技术 高容量血液滤过（HVHF） 连续性高流量透析（CHFD） 连续性血浆滤过吸附（CPFA） CRRT在临床的应用 CAV- CVV- 血管通路 A、V分别 大V插双腔 插管 导管 血泵 不需要 需要 目前，加泵的V-V正在取代不加泵的A-V法 建立血管通路容易，并发症少 能准确控制血流速及超滤率 CRRT在临床的应用 CRRT在临床的应用 CRRT在临床的应用 CRRT在临床的应用 CRRT在临床的应用 CRRT在临床的应用 连续性血液滤过 CA(V)VH 连续性血液滤过 是CRRT技术中首先描述的，它是一个以对流为基础的血液净化技术。当血液流经血滤器时，在血液与超滤液之间有一跨膜压梯度，使血液中的水分经高流量膜过滤出来，当水分通过膜时，一些小的及大中分子物质可随水的流出而被清除，同时，置换液（平衡的电解质溶液）可经滤器前或后补充 CRRT在临床的应用 适应症 严重水潴留 需要清除大中分子物质 特点 需要置换液 应用高流量血滤器 血流速50-200ml/min, 置换液流速10-30ml/min每天可清除水分10-15L CRRT在临床的应用 置换液成分（mmol/L)