精品山西医学科学院 山西大医院 风湿科疑难病例讨论 2012年2月课件.pptVIP

病例摘要 患者，女，49岁； 间断发热20天; 2012-1-29入院； 病例摘要 2012-1-8始 诱因不明确； 发热，体温波动于37.5℃左右； 伴畏寒、乏力，偶有右腕关节疼痛； 无其他伴随症状，无感染症状； 口服“芬必得缓释片 0.3 2/日” 3天停药； 病例摘要 2012-1-14 再次发热，体温38.2℃； “布洛芬缓释片、抗病毒冲剂”4天 体温降至正常 停用以上药物3天后再次发热 病例摘要 发热时自觉乏力，热退后精神状态好； 无口干、眼干、牙齿片状脱落、腮腺肿大； 无关节肿痛、光过敏、颜面蝶形红斑； 无四肢对称性肌痛、肌无力、眶周水肿斑； 无头痛、头晕、视力下降、肢体麻木、间歇性跛行； 无反复口腔、外阴溃疡； 无咳痰、咳血、脓血鼻涕、哮喘、血尿; 病例摘要 既往史：1999年曾经间断发热1月，体温最高达39℃； 伴口干、眼涩； 多次查血常规白细胞降低；抗ENAs均为阴性； 疑诊“干燥综合征”； 经对症治疗（具体不详）后体温正常。 个人史：（-） 家族史：（-） 体温36.4℃；全身皮肤未见皮疹。 浅表淋巴结未触及肿大。 口腔黏膜光滑，咽部无充血； 心肺腹无阳性体征； 脊柱生理弯曲存在，活动正常，各棘突无压痛； 各关节无肿胀及压痛； 辅助检查 血常规 辅助检查 ESR及CRP 辅助检查 肾功能、血糖、血脂、心肌酶：基本正常 免疫球蛋白：正常； 凝血系列：正常； 肝炎抗原抗体系列+HIV+抗TP：均阴性； 糖化血红蛋白：5.0% 甲状腺功能：正常； 辅助检查 唾液流率 基础：0.33ml/min 刺激后：2.4ml/min 泪液分泌试验 左：2mm 右：7mm 辅助检查 治疗经过 查找感染灶 排查肿瘤 白芍总苷 0.6 tid po 治疗经过 体温未得以控制 且体温处于上升趋势 2月2日最高体温达39.8℃ 伴有寒战 病例特点总结 中年女性； 发热20天； 偶有右腕关节疼痛； 应用非甾体抗炎药有效，体温维持72小时； 无明显感染灶 既往曾有间断发热1月，伴口干、眼干； 血常规示白细胞低，轻度贫血，血沉↑，脾大； 拟诊讨论 感染性发热？ 感染灶？ 应用非甾体抗炎药后体温可维持3天？ 实验室证据不足 血象不高 胸部X片正常 拟诊讨论 非感染性发热？ 热程长，超过2个月；热程越长，可能性越大 长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大 无菌性组织损伤及坏死产物性发热 大手术后、骨折、大面积烧伤、X线照射后的机械、物理性损伤；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等内脏梗塞或肢体坏死；溶血性贫血、网状内皮细胞增生症、白血病、再生障碍性贫血及各种恶性肿瘤引起的组织坏死等。 妇科B超：子宫内膜增厚； 乳腺B超：双侧乳腺增生； 骨髓细胞学检查：除外血液系统中肿瘤； 肿瘤系列：阴性； 全身骨扫描：未见明显异常； 胸部X线：未见异常； 腹部B超：未见占位。 生物制剂或药物反应引起的发热： 异种蛋白性发热，如注射马血清等；药物热，如 磺胺类、巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；输血或 输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗等。 产热、散热异常： 如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态所致的 产热过多，因广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺 乏症、鱼鳞癣或包盖过严( 多见于小婴儿)所致的散热 障碍及大量失血、失水引起脱水热等。 　　 中枢性发热 如中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震 荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致 的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。 致热类固醇性发热 周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇 酮治疗肿瘤时的发热。 结缔组织病？ SLE、SS、RA、DM/PM、肉芽肿疾病、系 统性血管炎等 拟诊讨论 无关节肿痛、光过敏、颜面蝶形红斑； 无四肢对称性肌痛、肌无力、眶周水