精神病症状学新课件.ppt

意识障碍 意识 是指个体对外界环境及自身状态的认识和反应能力。其中包括周围环境意识和自我意识两个方面。 周围环境意识是指个体对外界环境认识的清醒程度，也就是大脑对外界刺激的反应水平。 自我意识则是指自己对自我心理与生理状态同一性的认识。 意识障碍 自我意识包括五个方面。 自我存在意识 即人自己对自己的存在能有一个现实的、确切无误的体会，即我的躯体和精神是确确实实客观存在的。 自我能动性意识 即人能意识到自己的精神活动是受自己支配和控制的。也就是人能清楚地意识到自己在干什么，喜欢什么，在想什么。 意识障碍 自我同一性意识 即人能意识到在不同时间内自己是同一个人，同一个“我” 而不是别人，也就是昨天的我和今天的我是完全相同的个体。 自我统一性意识 即能意识到在同一时间内自己是单一的人，独立的人。 自我界限意识 即能意识到自己和其他的人或事物之间存在着界限，是相互独立存在的，即我是我，他是他，是完全不同的两个个体。 意识障碍 意识障碍 表现： 1、感知觉清晰度降低迟钝感觉阈值升高 2、注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘。 3、思维变得迟钝、不连贯。 4、理解困难，判断能力降低。 5、情感反应迟钝、茫然。 6、动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性 7、出现定向障碍。 意识障碍 意识障碍可表现为意识清晰度的下降，意识范围缩小及意识内容的变化 1、以意识清晰度降低为主的意识障碍 ⑴嗜睡 意识清晰度轻微降低，这种病人在安静环境下迷睡于床，可唤醒或动醒，但刺激一消失即又入睡，可回答简单问题或作简单动作，反应迟钝，各种神经反射活动存在。 ⑵意识混浊 属半睡半醒状态，一般刺激无反应但对较强刺激有反应，表情呆板，反应迟钝，各种心理活动进行困难，可出现一些原始动作，吞咽、角膜和对光反射存在。 意识障碍 ⑶昏睡 病人处于意识程度进一步下降的深睡状态，病人对呼唤和推动均无反应，强烈疼痛刺激可出现防御性反应，各种心理活动均不能进行，无自主性动作，深反射亢进，有震颤和不自主运动，角膜、睫毛反射减弱对光反射存在。 ⑷昏迷 此时意识完全丧失，无自发运动，对任何刺激均无反应，无任何心理活动，无任何动作，吞咽、防御以及对光反射均消失，可出现病理反射。 意识障碍 2、以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态 它的临床特点是意识范围的缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰度水平的降低。病人表现只对集中于狭窄而孤立的范围内的体验能够感知，常伴有定向障碍、错觉和妄想，可有攻击行为，多呈发作性，突然出现，持续数分钟至数小时，意识恢复后大多完全遗忘。 见于癫痫性精神障碍。 意识障碍 3、以意识内容改变为主的意识障碍 （1） 谵妄状态 指意识清晰度水平降低的同时产生大量的错觉和幻觉，尤以幻视为多，内容以形象生动逼真的恐怖性画面为主，病人常伴有紧张、恐怖情绪和兴奋冲动行为，可有思维不连贯，定向力丧失。症状昼轻夜重，持续时间长短不等。 多见于急性中毒、感染性精神障碍和躯体疾病伴发的精神障碍。 意识障碍 3、以意识内容改变为主的意识障碍 （二）梦样状态（梦幻状态） 是指意识清晰度降低的同时出现的一种梦境样体验。病人如在做梦一般，常与幻觉和其他想象性体验相结合，内容多反映现实生活中某些场景，并与富有感情色彩的幻想交织在一起。病人常沉溺于此种体验而与外界环境丧失联系。多伴有假性幻视幻听，可持续数天数周。多见于急性症状性精神病。 小结 意识是指个体对外界环境及自身状态的认识和反应能力。其中包括周围环境意识和自我意识两个方面。 周围环境意识是指个体对外界环境认识的清醒程度，也就是大脑对外界刺激的反应水平。 自我意识则是指自己对自我心理与生理状态同一性的认识。自我意识包括五个方面： 自我存在意识、自我能动性意识、自我同一性意识、 自我统一性意识和自我界限意识 小结 对周围环境的意识障碍 包括对周围环境认识的清晰度、意识范围和意识内容的变化等三种类型。 1、以意识清晰度降低为主的意识障碍 ⑴嗜睡 意识清晰度轻微降低，这种病人在安静环境下迷睡于床，可唤醒或动醒，但刺激一消失即又入睡，可回答简单问题或作简单动作，反应迟钝，各种神经反射活动存在。 ⑵意识混浊 属半睡半醒状态，一般刺激无反应但对较强刺激有反应，表情呆板，反应迟钝，各种心理活动进行困难，可出现一些原始动作，吞咽、角膜和对光反射存在。 小结 ⑶昏睡 病人处于意识程度进一步下降的深睡状态，病人对呼唤和推动均无反应，强烈疼痛刺激可出现防御性反应，各种心理活动均不能进行，无自主性动作，深反射亢进，有震颤和不自主运动，角膜、睫毛反射减弱对光反射存在。 ⑷昏迷 此时意识完全丧失，无自发