肝胆胰脾疾病课件.ppt

肝胆胰脾 常见病CT诊断 ;一、肝脓肿 细菌性和阿米巴型肝脓肿 脓腔与脓肿壁的形成 ，单发或多发 临床：肝区痛、肝大、全身感染症状等 CT表现：平扫类圆形低密度灶，可单房或多房、可单发 或多发，少数脓腔内出现气泡与小液平。增强后脓肿壁明显环形强化，周围有无强化低密度水肿带（环征）。“环征”和脓腔内小气泡为脓肿的特征性表现。;三、肝癌 1、大体分型 巨块型：癌块大于5cm。 结节型：癌灶小呈结节状，可多发,癌块小于5cm。 弥漫型：指多发性癌灶呈弥漫分布于整个肝脏，少见。 ;CT表现： 平扫： 边缘模糊的单发或多发低密度肿块，若有假包膜，表现为周围密度更低的线状影。 可合并肝硬化、脾大、腹水等征像。 增强： 动脉期：病灶多数均匀或不均匀强化，较肝实质密度高；门静脉期：病灶密度迅速降低，较肝实质密度低；平衡期：呈低密度改变。（造影剂“快进快出”） 可显示门静脉、腔静脉内充盈缺损的癌栓，转移征象。 ;;四、肝转移瘤 转移途径：血行（门静脉、肝动脉）、直接侵犯、淋巴转移 CT表现 平扫：单发或多发（多见），类圆形低密度灶，钙化或出血时为高密度。 增强：环形强化（肝实质高、病灶外围呈稍低、中心 更低）所谓“牛眼征”、“靶征”。 ; 五、肝囊肿 先天性肝囊肿的病因原因不明，认为起源于迷走胆管或胆管、淋巴管发育障碍，扩张而成。 囊壁薄，内为液体。 一般无症状。可单发或多发，常合并肾囊肿及其它脏器囊肿。多发性肝囊肿又称多囊肝，多数合并肾囊肿。 CT表现：边界清楚密度均匀的圆形低密度区，增强后无强化。 ;六、肝硬化 肝细胞变性、坏死，肝纤维化，再生结节形成，肝变硬、萎缩 病理（分三型） 门脉型或小结节型：再生结节为2~5mm 大体病理—肝大和脂肪变形—纤维瘢痕组织形成， 肝萎缩 坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径＞10mm 肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大 混合型：以上两型兼而有之 国人以肝炎—肝硬变—多为坏死后肝硬变或大结节型 酗酒—门脉型或小结节型;CT表现 1、肝叶比例失调：多数为尾叶及左叶外侧段增大，右叶和左叶内侧段缩小 2、肝脏表面不光整，凹凸不平 3、肝门、肝裂增宽 4、门静脉高压（门-体分流）：脾门区血管、胃底和食管静脉曲张，脾肾静脉分流等 5、脾大 、腹水; 七、脂肪肝 是由于脂肪在肝细胞内可逆性蓄积引起，肝脏脂肪含量超过5%。 病因：肥胖、糖尿病 、药物 、柯兴氏综合征、肝炎、肝硬变 、酗酒等。; 八、胆石症与胆囊炎 胆道结石多数为阴性结石（钙盐少，密度低），少数为阳性结石（钙盐多，密度高），成分为胆色素、胆固醇、钙盐。 胆囊结石一般继发胆囊炎（结石性胆囊炎），胆管结石常引起梗阻性黄疸。 CT表现：肝内外胆管或胆囊内单发或多发高密度阳性结石，阴性结石难于显示；胆管结石可引起上段胆管扩张；急性胆囊炎表现为胆囊肿大,壁厚超过3mm，明显强化；慢性胆囊炎则为胆囊缩小，壁厚。; 胆囊炎 胆囊壁呈广泛性增厚;肝内胆管结石 胆总管远端结石 ;九、胆囊癌 50岁后多见，女＞男，腺癌多见，占71~90%；鳞癌、 肉瘤、类癌等少见。 腺癌 — 分浸润型、粘液型和乳头状型三种生长方式。 浸润型 — 多见，胆囊壁局限性增厚；若位于体部 可使胆囊呈葫芦样变形；晚期胆囊完全闭塞。 乳头状腺癌 占20%，呈菜花样瘤体长入胆囊腔内。 粘液型腺癌 占8%，胆囊壁有广泛侵润，易形成 溃疡 — 穿孔。 常合并胆结石、胆囊炎 ;CT表现： 胆囊壁局限性增厚和腔内肿块，增强后更明显 晚期胆囊常闭塞而不显示胆囊。 侵犯肝 — 胆囊周围形成境 界模糊的低密度影。 合并结石 直接侵犯胆管、肝门淋巴肿大 — 胆道扩张 — 梗阻性黄疸。;胆囊癌 — 胆囊大、壁局限性增厚呈软组织块影突入胆囊;胆囊癌;十、急性胰腺炎 定义：胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。 常见病因：①胆总管远端或胰管梗阻；②酒精中毒；③胃后壁穿孔；④胰腺创伤或高脂蛋白血症等。 发病时多有酗酒、暴饮暴食、胆道疾病病史。 分型： 急性水肿型 — 病变轻，以胰腺充血、水肿、增 大发硬为主 出血坏死型— 病程急，炎症合并出血、 坏死，死亡率高 ;急性胰腺炎CT表现： ①初期胰腺呈弥漫性长大，边界变模糊，胰周间隙消失或胰周小网膜内积液。 ②肾前、肾周筋膜增厚，胃后壁反应性增厚。 ③胰内高密度灶，CT值＞60HU — 提示胰内出血 ④胰腺密度不均匀，见片状低密度灶，增强后无强化—提示胰腺坏死 ⑤薄壁假囊肿