肝脏多发神经内分泌癌1例（点击下载病例） Fresenius 课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 病例模式版本 肝脏多发神经内分泌癌1例 作者:赵向前 医院:解放军总医院 科室:肝胆外科 时间:2010-3-31 * 病例模式版本 【一般资料】： 性别：男 年龄：47岁 体重：56kg 身高:1.70M  病例模式版本 【主诉】： 搬重物后出现右季肋部钝痛1天，B超检查发现发现肝脏巨大占位。 病例模式版本 【病史】： 09-9-29搬重物后出现右季肋部钝痛。09-9-30行B超检查发现肝脏占位，进一步行 CT检查发现肝右叶多发占位，肝左叶巨大占位 09-10-15北京肿瘤医院行肝肿物穿刺活检 肝组织中可见恶性肿瘤浸润，考虑神经内分泌癌肝转移 09-10-28予善宁治疗 09-11-16予善龙治疗 09-10至09-12行化疗3个疗程，方案不详 经上述治疗后肿瘤未见缩小 10-1-11收入解放军总医院肝胆外科 病例模式版本 【病史】： 肝炎病史10余年 半年来头痛间断发作，口服“吲哚美辛片”后可缓解 慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡病史半年 父体健，母因恶性淋巴瘤去世。二女体健 病例模式版本 【体检】：一般情况可，左侧甲状腺可触及小结节，约1×0.5cm，心、肺无异常发现，全身皮肤巩膜无黄染，腹部平软， 无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏于肋下3指可及  病例模式版本 【辅助检查】： 肝脏穿刺病理：（09-10-16 北京肿瘤医院）：肝组织中可见恶性肿瘤浸润，考虑神经内分泌癌肝转移 胃镜（09-12-10 北京肿瘤医院）：萎缩性胃炎；十二指肠小溃疡；十二指肠球部外压性改变。病理：胃窦部粘膜慢性炎 腹部CT（09-12-10 北京肿瘤医院）：1、肝内多发囊实性结节；2、副脾，胆囊、胰头及十二指肠受压，胰管轻度扩张 病例模式版本 【辅助检查】： PET-CT(09-12-28 福建省立医院）：1、肝脏多发占位性病变（左叶为著），呈囊实性，考虑恶性病变。2、左侧甲状腺低密度结节影，建议活检。3、右侧臀中肌炎性可能，肿瘤侵犯不除外。 生长抑素受体显像(09-10-27 北京协和医院）：肝脾、中上腹部广泛多发生长抑素高表达病变，考虑神经内分泌肿瘤，部分病灶伴机化。 病例模式版本 【辅助检查】： 入我院后 血常规、肝肾功能、血电解质、凝血功能正常 肝胆脾MRI平扫＋动态增强 肝脏、腹腔多发富血供肿瘤伴出血坏死，恶性肿瘤，以肝细胞癌伴转移可能性大，不能完全除外肝转移瘤 甲状腺B超：甲状腺左叶偏低回声结节 头颅MRI：松果体囊肿 肠镜：无异常发现 病例模式版本 【诊断】： 1、肝脏多发神经内分泌癌，原发？继发？2、甲状腺结节3、臀中肌炎性包块 患者已有病理结果，故肝脏神经内分泌癌诊断明确，肝脏原发神经内分泌癌少见，多见于胃肠道、胰腺、肺、甲状腺、垂体等处神经内分泌癌转移至肝脏。 本患者胃肠镜检查未发现占位，腹部MRI除肝脏外未发现其他脏器占位，头颅MRI发现松果体囊肿，甲状腺B超：甲状腺左叶偏低回声结节 但患者及家属拒绝行甲状腺病变活检，拒绝行甲状腺病变切除手术 患者曾请日本专家会诊，考虑肝脏、脾脏神经内分泌癌伴腹腔多发转移，建议化疗 患者右侧臀中肌包块，系深部注射善龙所致  病例模式版本 【治疗经过】：10-1-26于解放军总医院行手术治疗 肝左叶见多个结节融合成团，质地略硬，约30x25cm大小，压迫第一肝门 肝右叶可扪及多个直径1.5-2.5cm质地略硬结节 肝十二指肠韧带内可扪及肿大、质软淋巴结 腹壁和盆腔无转移结节 病例模式版本 【治疗经过】： 清扫肝十二指肠韧带淋巴结 游离第一肝门，离断肝左、肝中动脉及门静脉左支 沿变色线切开肝实质，保留肝中静脉，紧贴右侧肝蒂将肿瘤与肝门分离，切断左肝管 切断肝左静脉、肝中静脉左支，切除左肝 将左尾叶及右叶各转移瘤分别予以切除 病例模式版本 【病理】： (肝左叶)切除之肝左叶，大小为22×15×7cm，被膜呈红褐色，多结节状，切面呈囊实性，囊性区壁厚0.5cm，内壁光滑，实性区切面灰白灰红色，质中。 (肝尾叶及右叶转移结节)肝组织4块，大者4x2.5x2.5cm，小者2x1.5x1cm，切面均可见灰红结节，大者大小1.5x1.5x1.5cm，小者1x1x1cm，灰红色，质中，紧靠被膜。 (门静脉旁淋巴结)淋巴结3枚，大小1.0x0.8x0.5cm， 1.0x0.7x0.4cm ，1.5x0.8x0.7cm [印象] （肝左叶、尾叶及右叶）神经内分泌癌（类癌），可见囊性变及出血，各处肿瘤形态一致，癌组织未侵及被膜。周围肝组织汇管区慢性炎细胞浸润伴轻度纤维组织增生。送检（门静脉旁）淋巴结未见转移癌（0