2021需氧菌性阴道炎诊治专家共识.pptxVIP

需氧菌性阴道炎诊治专家共识2021版中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组通信作者 ： 薛凤霞 天津医科大学总医院妇产科暨无津市女性生殖健康与优生重点实验室需氧菌性阴道炎 ( aerobic vaginitis , AV ) 是以阴道内乳杆菌减少或缺失， 需氧菌增多引起的阴道炎症。 AV 患者阴道菌群多样性增加， 病原体相对复杂， 以 B 族链球菌、 大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、 咽峡炎链球菌、 肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌增多常见。 AV 除了具有病原体复杂的特点外， 还易合并其他阴道感染 。AV 不仅可导致患者外阴阴道不适， 还与盆腔炎症性疾病、 不孕症以及流产、 早产、 胎膜早破、 绒毛膜羊膜炎、 新生儿感染、 产褥感染等不良妊娠结局有关。 AV 也会增加性传播病原体(如 HPV、HIV、 阴道毛滴虫 、 沙眼衣原体等)的感染风险。临床特点10%~20% 的 AV 患者无症状 。 有症状者主要表现为黄色阴道分泌物 、 分泌物异味 、 外阴烧灼感或刺痛 、 性交痛等 ， 查体可见阴道黏膜红肿 、 溃疡或一定程度的阴道黏膜萎缩等表现 。 有症状者症状持续时间长 、 间歇性加重 ， 且治疗后易复发 。诊断诊断标准 ： (1) 有临床症状和(或)体征 ；(2) AV 评分≥3 分 。 对于单纯性 AV 患者，目前国内外较广泛采用的是Donders 提出的阴道分泌物生理盐水湿片诊断标准(见表I)，通过相差显微镜评价乳杆菌分级、白细胞数量、含中毒颗粒的白细胞所占比例、背景菌落及基底旁上皮细胞比例,对这 5 个项目分别评分，每项0~2分，总分10分；累计评分3 分诊断为AV,3~4 分为轻度、5~6分为中度、7~10分为重度。此诊断标准的优点为可以反映AV菌群情况、炎症反应和阴道黏膜萎缩三方面的特征;缺点是对检验人员及设备要求较高，生理盐水湿片不易保存、无法重复阅片，并且未结合患者的临床症状和体征。在做出AV诊断时， 除AV评分≥3分,还应结合患者的临床症状和体征做出诊断。2. 其他诊断方法 ： (l)Tempera 等于 2004 年提出的临床特征和湿片特点相结合的方法，评价内容包括:①检查见阴道异常黄色分泌物;②阴道 pH值升高 (pH5.0); ③分泌物有异味(但 KOH 试验阴性)；④阴道分泌物400倍镜检见大量白细胞;⑤根据Donders标准确定乳杆菌分级为Ua、Db或ID级。该方法的优点是结合了患者的临床表现;缺点是缺乏量化标准，为描述性评价，未包含显示阴道黏膜萎缩的指标；目前临床应用较少。(2) 分子诊断：应用实时荧光定量PCR技术对阴道内乳杆菌属和需氧菌(包括肠杆菌属、链球菌属、葡萄球菌属)的载量进行检测，当乳杆菌载量减少、需氧菌载量增加10倍以上诊断 AV。该方法目前尚处于研究阶段。(3) 功能学检测:当 pH 值升高、HQ： 减少、白细胞酯酶阳性、葡萄糖醛酸酶或凝固酶阳性可对AV 的诊断有一定的辅助作用，尚不能作为诊断 AV的单独标准。功能学检测须联合形态学检测。当功能学与形态学结果不一致时，以形态学检测结果为准。(4) 细菌培养法： AV 患者阴道微生态失调、病原菌相对复杂，可能存在传统培养法难以培养出的致病菌种，因此不推荐细菌培养用于诊断 AV, 但可通过药敏试验指导治疗和随访3. 诊断注意事项: AV 患者易合并其他阴道炎症，诊断 AV 时应注意排除其他常见阴道炎症的混合感染。此外, AV患者阴道分泌物多呈黄色脓性，与子宫颈炎、盆腔炎症性疾病患者的体征相似， 诊断AV 时还应注意排除子宫颈及上生殖道感染引起的分泌物异常 四 、 治疗AV常易合并阴道混合感染，治疗前应进行充分评估是否存在其他阴道炎症，如细菌性阴道病( bacterial vaginosis) 、阴道毛滴虫病(trichomoniasis) , 外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis ) 等。有条件时还需要同时检查沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等。对于单纯性AV 的治疗，建议根据患者的临床特点及镜检结果进行分类管理。针对需氧菌感染的治疗: 选择经验性抗菌药物，可根据镜检特点， 针对背景菌群为革兰阴性杆菌、 革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗菌药物治疗。 对于疗效不佳或反复发作者， 也可根据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。 国内外的治疗经验包括 ：(1)克林霉素 ： 克林霉素的抗菌谱可覆盖革兰阳性球菌。采用2%克林霉素软膏5 g,阴道用药，1 次 /d, 共7~21 d。对于重度AV,可采用2%克林霉素5g、阴道用药、 1 次 /d 治疗 ， 症状缓解后，可每周用药1~2次进行维持治疗，连用2~6个月，可减少疾病反复发作。应当注意的是，克林霉素乳膏(使用5d内)或克林霉素阴道栓剂(使用72h内