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肝脏影像诊断 山西省汾阳医院CT室 董瑞生 血色素沉着症 肝脓肿 血吸虫病 局灶性结节增生 肝炎性假瘤 【临床与病理】 肝脏炎性假瘤（imflammatory pseudotumor of liver，IPL）是一种极为少见的、 由各类致炎因子引起, 以炎性结节性增生为特征的非肿瘤性疾病。 流行病学：年龄以 40至 70岁多见。男性发病率高于女性 ,男女比例约为 2: 1。可单发亦可多发 ,约 20%病例为多。 病因：目前认为与感染、自身免疫性疾病、寄生虫感染等因素相关。 肝炎性假瘤 【临床与病理】 炎性假瘤的细胞成分在不同病例各不相同。Someren根据其细胞成分将IPT分为3种组织类型：①以弥漫致密的纤维增生为主的称为硬化性假瘤；②以组织细胞占优势者称黄色肉芽肿；③以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿； 临床表现：患者一般多无特殊临床表现, 既往多无肝炎等特殊病史, 伴有瘤体感染和液化时有发热、 右上腹痛等症状。 肝炎性假瘤 【影像表现】 CT平扫均为低密度占位, 强化后动脉像基本不出现强化, 中晚期边缘和中间部出现局灶性充填。 MRI上表现为肝脏表面光滑 ,门静脉不扩张 ,脾脏不大。T1加权像上表现为低信号 ,病灶附近血管无受压、 变窄、 移位 , T1加权相上外周信号较正常肝实质高 ,形状不规则 ,宽窄不等的晕环。T2加权像上表现为中等信号且边界清晰。 肝炎性假瘤 肝炎性假瘤 肝囊肿 【临床与病理】 肝囊肿(liver cyst)是比较常见的肝脏疾病 可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管丛，出生后逐渐扩大、融合而形成的囊性病变 分为单纯性肝囊肿和多囊肝 症状轻微，常偶然检查发现 肝囊肿 【影像学表现】 CT 平扫检查显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0HU～20HU 对比增强检查后囊内无对比增强 MRI 表现边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的圆形病灶 a. 声像图，显示类圆形的均匀无回声区；b. CT平扫，可见圆形低密度肿块；c.CT对比增强，肿块无强化；d. MRI平扫T2WI，囊肿呈高信号 肝囊肿（图） CT平扫（A、B）示肝右前一类圆形边缘光整的均匀低密度区，CT值接近于水 霉菌性肝脓肿 【临床与病理】 临床表现肝大、发热以及肝功能损害 【影像学表现】 平扫显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 对比增强扫描，脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强 肉芽肿愈合可出现钙化 肝棘球蚴病 【临床与病理】 肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病 主要流行于牧区，我国新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙古和西藏等地多见 临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大 实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性 肝棘球蚴病 肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或类圆形的低密度囊性病灶 可见环状、半环状、条索状或结节状钙化 对比增强后囊肿无强化 囊内分离表现特殊，为棘球蚴囊一个可靠征象 肝棘球蚴病CT（图） 肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S”形条带影，呈所谓“飘带征”，为内囊完全分离脱落于囊液中 慢性血吸虫肝病 【临床与病理】 日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起以肝硬化为主要改变的晚期血吸虫病 临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压 慢性血吸虫肝病 ①肝硬化；②肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；③腹水；④门静脉系钙化；⑤肠系膜、肠壁增厚、钙化；⑥脾大；⑦合并肝癌等 CT平扫显示包膜周围分隔状钙化 CT增强显示沿纤维隔线状强化 静注顺磁性铁氧化物后T2WI：显示与CT相似的高信号病变 64-year-old woman 肝海绵状血管瘤 【临床与病理】 常见，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/3 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检 肝海绵状血管瘤 平扫 肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 增强 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归” 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化 肝海绵状血管瘤（图） 肝右叶血管瘤 CT平扫（A~C）示肝右叶实质一约4×4.7cm2大小的片状低密度区，边界尚清晰。