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肿瘤学总论 西安交通大学医学院第一附属医院 肿瘤外科 Oncology Epidemiology 全世界估计每年有900万例肿瘤新发病例，恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国每年大约有200万人患癌，死亡约140万人，其中60％以上为消化道肿瘤。并且恶性肿瘤的死亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到90年代的94.36/10万，增长率为11.6% 通过本章节的学习 明白几个问题 什么是肿瘤？ 肿瘤学的几个基本概念。 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ 肿瘤的主要诊断和治疗手段有那些? 定 义 ！肿瘤是机体中的正常细胞，在不同的始动因素与促进因素长期作用下所产生的增生(hyperplasia)与异常分化(prosoplasia)所形成的新生物(neoplasm)。 tumor, cancer, carcinoma, neoplasm benign、 malignant tumor A tumor or tumour is the name for a swelling or lesion formed by an abnormal growth of cells (termed neoplastic). Tumor is not synonymous with cancer. A tumor can be benign, pre-malignant or malignant, whereas cancer is by definition malignant 。 A carcinoma is any malignant cancer that arises from epithelial cells. Carcinomas invade surrounding tissues and organs and may metastasize, or spread, to lymph nodes and other sites. 肿瘤的分类 目的： 明确肿瘤性质 明确组织来源 选择治疗方案 提示预后 依据：肿瘤的形态学和生物学行为 类别：良性，恶性，交界性 根据肿瘤的生物学(biology)行为、形态学(morphology)及对机体的影响 肿瘤可分为良性(benign)与恶性(malignant)两类。 良性肿瘤，一般称为“瘤”(neoplasm) 恶性肿瘤来自上皮(epithelium)组织者称为“癌”(cancer) 来源于间叶组织者称为“肉瘤”(sarcoma) 胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤(metrocytoma)，如神经母细胞瘤(neuroblastoma)。 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍杰金病等。 少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润(infiltrate)生长，切除后易复发(recur)，多次复发有的可出现转移(metastasis)，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型为交界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤(fibroma)、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。 肿瘤病因学 尚未完全了解，和环境密切相关 致癌过程主要涉及外环境（化学、物理、生物三大类），也与机体内环境（如遗传、内分泌、免疫等）有关 癌的发生是多种因素综合作用的结果。 （一） 外界因素 （1）烷化剂： 生物学作用类似X射线，可致癌变、突变和畸形，如有机农药、硫芥等可致肺癌及造血器官肿瘤等。 （2） 多环芳香烃类化合物： 煤焦油内的3，4-苯并芘可致肺癌。 Pott 1775烟囱工人阴囊癌 （3） 氨基偶氮类：染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。今日一件衣20年后膀胱癌 （4） 亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关。林县酸菜 （5） 霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素可致肝癌。1960十万火鸡事件 （6） 其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。 2. 物理因素 （1） 电离辐射：皮肤癌、白血病，如广岛、长崎，切尔诺内贝利、南联盟贫铀弹等 （2） 紫外线：皮肤癌 白人罹患 （3） 其它：烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，石棉纤维与肺癌，间皮瘤，滑石粉与胃癌有关。 3. 生物因素 （1） 病毒：EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疱疹病毒反复感染与宫颈癌有关（6型、11型、16型和18型的HPV ，2007年强制8-12岁女童接种HPV疫苗引起争议，男性接种避免性疣传播 ），幽门罗杆菌与胃癌， 乙型肝炎病毒与肝癌有关。 （2） 寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌；华枝睾及虫与肝癌有关；日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用。 （3）细菌，HP与GC （二） 内在(intrinsi