胃肠癌快速康复外科治疗 ppt 江志伟 黎介寿 李宁课件.ppt

* * * * * * * * * * ※ ※ ※ ※ ※ 切口的选择 FTS 传统 联合硬膜外麻醉+术后止痛 全胃切除　术后3天出院 我们研究的结论 FTS可以安全地应用结直肠及胃切除手术 优点： 缓解应激反应 减少蛋白质群丢失 缩短住院时间 节省医疗费用 不增加并发症 不增加再住院 癌 手术 化疗 生物 免疫 放疗 营养支持 分子靶向 …… 肿瘤治疗需要多科协作 全国临床肿瘤学大会（哈尔滨） 我们需要同时关注 小结 　加速康复外科（FTS）优化了围手术期处理常规 谢谢 TEL: E-mail: surgery34@163.com * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃肠癌快速康复外科治疗 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟　黎介寿　李　宁 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟　李宁 黎介寿 快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志　(2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的　 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重视微创理念 加速康复外科研究现状 术后住院时间 结肠切除 2－4天 乳腺部分切除 1天 胆囊切除 手术当日出院 髋关节置换 3－4天 前列腺切除 1－2天 肺叶切除 1－2天 已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功 Pro. Kehlet ERAS 监测不良反应及预后 不需肠道准备 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 口服非阿片类止痛剂／NSAIDs 不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物 不放鼻胃管 中胸段硬膜外止痛／麻醉 缩短抗生素时间 控制性输液 不常规放置引流管 术后早期口服进食 术前教育 器官功能准备 Fast track surgery 更加全面地重视了微创的理念 术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 快速康复外科的主要措施 围手术期的处理对术后康复速度影响更大 手术创伤 疼痛 各种导管 长期卧床 禁食 肠麻痹 手术方式：腹腔镜技术仅是微创治疗的措施之一 欧洲版结肠切除快速康复的专家共识 Professor K Fearon Chairman of ESPEN, Professor O Ljungqvist ※ ※ POD1：饮水 POD3：半流 体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高 POD４：出院 胃癌可行吗？ 无需肠道准备 无需鼻胃管 不常规腹腔引流？ 早期进水、进食？ 基金资助 继续教育项目 江苏省社会发展基金（B 胃癌病人围手术期的规范化研究 南京军区重点课题基金　 胃肠癌加速康复外科的基础与临床研究 国家级及江苏省继续医学教育项目（2009年11月） 胃肠癌的快速康复外科治疗新理念学习班（3天） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *