肿瘤治疗学总论（二）课件.ppt

PDD和TMR作处方剂量计算的差异 常规放射治疗的处方剂量计算，最常用的剂量参数是百分深度剂量（PDD）和组织最大剂量比（TMR）。前者用于固定源皮距照射技术的剂量计算，而后者由于不依赖于源皮距而变化, 主要用于等中心或旋转照射技术。 两个剂量学参数既有联系又有完全不同的意义。 1、百分深度剂量描述的是空间不同位置的剂量两点之间的剂量比值； 2、除物理定义不同以外，在临床应用中，也有很大区别，PDD主要应用固定源皮距（SSD）照射技术。其照射野的大小则在模体表面。 3、PDD通常选择标准源皮距条件下的最大剂量深度做剂量参考点. 4、剂量参考点的几何位置不同即距放射源的距离不同。 比较： 1、组织最大剂量比（TMR）: 描述的是空间同一位置（即距辐射源的距离相同）但处于不同深度的剂量比值。 2、临床应用中TMR 主要用于等中心照射技术，照射野的大小则以等中心的位置确定。 3、TMR以等中心位置正处于最大剂量深度时作剂量参考点。 四、 X （γ）射线照射野剂量分布的特点 （一）、X, （γ）射线百分深度剂量特点 PDD受射线能量、模体深度、照射野大小和源皮距离的影响。 临床放疗中，最常用的是Χ、γ射线。 例如： 1、X射线治疗机产生的势能在400kV以下的中低能X线，用来做 浅表 肿瘤的治疗等。 2、医用加速器产生的高能（MV级）X射线。 3、 60钴治疗机产生的γ射线。 1、能量和深度的影响 中低能X线：最大剂量点基本位于或接近模体表面，随着深度的增 加，深度剂量逐渐减少。 高能X（γ）射线：对于较深部位位于中线的肿瘤治疗，高能X （γ）射线的剂量建成效应，要优于中低能X射线。表面 剂量低可使皮肤、皮下组织得到保护。 高能 X（γ）线： 　 表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增加，直至达到最大剂量点。过最大剂量点以后，深度剂量才逐渐下降，其下降速率依赖于射线能量，能量越高，下降的速率越慢，表现出较高的穿透能力。 2、 照射野影响 当照射野很小时，散射线也很小，随照射野变大，散射线对吸收剂量的贡献增加，百分深度剂量会增加， 但中低能X线的百分深度剂量，随照射野变化要比高能X射线显著。 不同形状照射野的百分深度剂量可进行转换。 等效方野： 在临床中常用的长方形或不规则形状的照射野的百分深度剂量，可以用一百分深度剂量与之相等的正方形照射野的数值表示，则称这一正方形照射野，是该长正方形或不规则形状照射野的等效方野。 一个长方形照射野与一个正方形照射野是有相同的面积与周长比值，他们之间等效。 经验公式：C=2ab/a+b C正方野边长 a、b 方形野边长 S=1.8r S等效野面积 r圆形野半径 3、源皮距的影响 百分深度剂量变化的特点： 百分深度剂量 PDD 随源皮距离增加而增加，应用高能量X（γ）线治疗较深部的病变，最小源皮距离一般为80cm。 注意：不能轻易改变、拉长源皮距，也就是说较长源皮距、较大深度、较大照射野会出现明显偏差。如果治疗需要通过测量，运用组织空气比，组织最大剂量比方法换算。 （二 ）、等剂量曲线 射线在照射野内剂量分布；用连线将剂量相同点连接，形成等剂量曲线。 等剂量曲线示意图 1、照射野离轴比和半影 离轴比（OAR）： 垂直于射线中心轴平面的等剂量分布曲线图，沿照射野X或Y轴方向测量，可以得到照射野离轴剂量分布曲线。 意义：评价照射野的平坦度对称性。 平坦度： 标准源皮距条件或等中心条件下， 模体中10cm深度处照 射野80%宽度内,最大、最小剂量 与中心轴剂量偏差值应好于±3%。 对称性：与平坦度同样条件 下，中心轴对称任一两点的剂量 差，与中心轴剂量的比值应好于 ±3%。 上课要求： 准时 互动 笔记 手机关机或震动 学以致用 刘晓岚 教授、主任医师、硕士研究生导师 吉林大学白求恩医学部放射医学学专业博士 从事放射肿瘤学临床工作28年 放射肿瘤学教学20余年。 辽宁省抗癌协会理事 辽宁省抗癌协会放射治疗专业委员会常务委员 中华医学会辽宁省放射治疗专业委员 曾任吉林省抗癌协会放射损伤专业委员会秘书长 曾任中国医科大学第四医院肿瘤中心副主任、放疗