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腹 膜 透 析 阜阳民生医院 什么是慢性肾衰竭 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。 慢性肾衰竭的患病人数惊人 发达国家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超过2000万，每年收治的达100万），其中1/4为新增患病患者（未经就医的人数要大得多）。 我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过1亿人。 慢性肾衰竭的治疗 非透析治疗：CRF病程延缓，生活质量改善 替代治疗： 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾 慢性肾衰竭的分期 分期： Ccr Scr(µmol/L) 症状 肾功能代偿期： 35-50 133 无 肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血 （氮质血症） 夜尿增多 肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 ＜10 ＞707 各种尿毒症症状 腹膜透析 一、定义 二、腹膜透析的方式 三、设备和材料 四、适应证和禁忌证 五、腹透患者的护理及操作注意事项 六、腹膜透析患者液体平衡与合理饮食 七、腹膜透析的随访 一、定义 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。 二、腹膜透析方式 间歇性腹膜透析（IPD） 持续不卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环腹膜透析（CCPD） 夜间间歇性腹膜透析（NIPD） 三、设备及材料Equipment and materials 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽 5、腹膜透析液 腹膜透析直管  三、设备及材料 导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管 四、适应证和禁忌证Indications and contraindications 适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎 3、肝性脑病，高胆红素血症的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持 禁忌症 1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3、严重的皮肤病 4、难以纠正的机械性问题：疝 5、严重腹膜缺损 6、精神障碍有无合适助手的患者 五、腹透患者的护理及操作注意事项 治疗前准备 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。 导管及出口处的护理 早期出口处护理（6周） 1、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 2、导管固定良好，避免牵拉损伤。 3、术后两周不要洗澡。 4、观察有无渗液、损伤、感染或出血。 导管出口处护理 消毒 口 清洗伤口 覆盖纱布 消毒伤口 导管及出口处的护理 长期出口处护理（6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口 操作注意事项 场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒 严格无菌操作 掌握各种管道连接的应用 腹透液加热 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、超滤量 保持导管和出口清洁、干燥 腹膜透析过程 六、腹膜透析患者液体平衡与合理饮食 控制液体摄入。 控制盐的摄入 蛋白质的摄入 总热量的计算 怎样控制液体摄入 平衡原则 水 该怎么喝 水分平衡原则 进入：水、食物 排出：尿、汗、粪便