腹膜透析的护理课件_1.pptVIP

腹膜透析的护理 BY：第五组（201050702143-2173） 护理原则 具体护理措施 操作中注意事项 常见并发症的观察和护理 健康教育 一.护理原则 环境要求 无菌操作 密切观察 保护隔离 对症护理 透析液的配置 透析操作 病房 病床 开窗通风 透出液 病人 严重者住单间 腹痛 腹胀 二.具体护理措施 术前护理 透析过程的护理 术后护理 术前护理 向患者解释 了解患者情况 测量生命体征 透析过程的护理 饮食 护理 시사점 做好腹膜透析管护理 保持大小便通畅 心理支持 术后护理： 观察手术切口 卧床休息 腹膜透析管是否通畅 蛋白质： 蛋白质的摄入50%以上为优质蛋白量为1.2-1.3g/(kg.d)，50%以上为优质蛋白 热量： 大于35kcal/kg.d 水的摄入量: 量出为入 应避免高磷饮食 特殊情况：限制水和钠的摄入 适量增加运动 饮食护理原则：给予优质高蛋白、易消化、高热量、高维生素饮食。 三.操作中的注意事项 3. 检查透析液： 2.导管连接正确： 4.检测患者状况： 5.皮肤护理： 6.导管护理： 1.无菌要求： 环境、操作、导管 性状、颜色、生产日期 生命体征、出入量等 掌握各种导管的连接 清洁、干燥 有无渗血、漏液、红肿 四.常见并发症的观察和护理 其他并发症 透析液引流不畅 （1） 表现 腹透液流出总量减少 腹透液流入和（或）流出时不畅通 腹膜透析管移位·受压·扭曲 大网膜包裹等 纤维蛋白管堵塞 常见原因 透析液引流不畅 （2） 处理无效可重新 手术置管 注入药物去除纤维素 血块 调整透析管的位置 保持大便通畅 改变病人体位 排空膀胱 （3）处理方法 结核性腹膜炎 化学性腹膜炎 真菌性腹膜炎 　　床表现酷似细菌性腹膜炎,但发热较轻,透析液培养常无致病菌,常为使用同一批透析液的几个患者同时发病,改用另一批透析液症状可消失。 　　其临床表现与细菌性腹膜炎相似,特点是持续性发热和肠梗阻,透析液培养出真菌。 出液浑浊(最早出现,最常见的症状);②持续性腹痛且逐渐加剧(分为局部性和广泛性,少数患者伴恶心,呕吐);③发热,少数患者有寒战。 腹膜炎：（1）主要并发症 细菌性腹膜炎 　　主要表现为透析液浑浊,透析液内的细胞0.1*109/L,单核细胞50%,普通致病菌培养阴性,结核杆菌培养阳性,患者通常患有结核病。 （2）常见原因 腹透管出口处或皮下隧道感染 腹膜透析操作时接触感染 胃肠道炎症 로스2호 密切观察透析液的颜色·性状·量·超滤量，及时留取透析液送检和进行细菌·真菌培养。记录24小时出入量。 用2000ml透析液连续腹腔冲洗3~4次 腹膜透析液内加入抗生素及肝素·也可全身应用抗生素 若治疗后感染无法控制，应考虑拔出透析管 로스2호 原因 导管出口红肿·疼痛 伴脓性分泌物 腹透管腹外段反复·过度牵拉引起局部组织损伤 腹透管出口未保存清洁·干燥 沿隧道移行处压痛 导管出口处感染和隧道感染 （1）表现 로스2호 导管出口处感染和隧道感染 환 매 （2）处理 方法 继发腹膜炎·难治性皮下隧道感染·局部或全身用药2周后仍难以控制感染时考虑拔管 로스2호 导管妥善固定，短管末端放入腰带内，避免牵拉 保持局部清洁干燥 接触导管前清洁双手 注意事项 （3） 로스2호 透析液温度过高或过低 渗透压过高 腹透液流入或流出的 速度过快 腹透管置入过深 腹膜炎 常见原因 腹痛·腹胀 로스2호 护理注意事项 调节适宜腹透液温度，渗透压。 控制腹透液进入的速度 腹透管置入过深应由医生调整 积极治疗腹膜炎 低血压 其它并发症 腹膜透析超滤过多引起的脱水 腹腔出血 腹透管周或腹壁渗漏 营养不良 慢性并发症如肠粘连 腹膜后硬化 健康教育 目的： 目的: 为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康复，提高生活质量。 健康教育 对象：病人及家属 培训教育前 控制水透析病人 进行健康教育 应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。 加强对病人教育尤其是水盐控制教育是工作重点。 盐，防止容量负荷过多。 住院期间对病人进行：教育→培训→考核→再教育。 教育病人定期随诊。 　　随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。’ 护理工作中做到以人为本，首先是教育，还有鼓励、锻炼、评估。 参考文献 [ 1] 汪涛, 王兰1 加强护士在腹膜透析治疗中的作用 [ J] 1 中华护理杂志, 2002, 37 ( 12) : 933 1 [ 2] 沈清瑞, 叶任高, 余学清 1 血液净化与肾移植 [ M] 1 北京:人民