药物外渗性损伤防护研究进展课件_1.pptVIP

药物外渗性损伤防护研究进展 药物外渗性损伤案例 患者女，42岁，于1998年5月行右腋下恶性淋巴瘤切除术，术后恢复良好，1998年7月15日行第3次抗肿瘤药物治疗，选择血管为左侧肘关节头静脉，静脉穿刺一针见血，证实针头确在血管后缓慢静推，边抽回血边推，当时无阻力，无肿胀，无疼痛。[1] 药物外渗性损伤案例 当抗肿瘤药物治疗进行一半时，病人主诉有轻度疼痛，当时护师认为抗肿瘤药物治疗药物本身对血管刺激性强而引起的疼痛，故边解释边静推完所有药物。另外，病人主诉上次打针部位(即贵要静脉)有硬肿应如何处理，护师告之热敷即可。 [2] 药物外渗性损伤案例 病人当天出院，回家后因注射部位疼痛难忍而用热水袋热敷整个肘部，疼痛不仅末见好转反而加重。于第2日上午来院就诊，当时皮肤有数个大小不等的的水疱，皮肤红肿，为防止组织坏死，立即行生理盐水20ml加地塞米松5mg局部环形封闭，冰袋冷敷24小时，硫酸镁湿敷 [3] 药物外渗性损伤案例 3天后病情恶化，局部表皮溃破，皮肤暗红色，质变硬韧，左上肢功能障碍，表明局部组织开始坏死。局部处置两个月后病变局限，于9月25日在臂丛麻醉下行局部病灶坏死清除、皮瓣移植术，术后经消炎、止血、局部保暖等治疗，住院3个月后痊愈出院。 [4] 药物外渗性损伤思考 问题： [1] 抗肿瘤药物治疗给药时的观察与处理 [2] 不典型外渗 [3] 发生外渗后能否热敷 [4] 发生外渗性损伤的表现及处理 概 述 药物外渗是指药物漏出或渗入皮下组织，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。临床表现为轻度红斑，局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成功能丧失。 概 述 抗肿瘤药物治疗药物外渗性损伤发生率 成人0.1%--6%，儿童可达11% 新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％定为四级医疗事故。 药物外渗性损伤的危险因素 药物外渗性损伤的危险因素 药物外渗性损伤的可能机制 导致外渗性损伤的可能机制 药物外渗性损伤的临床表现 临床表现 血管损伤：发生静脉炎使血管壁增厚、变硬、管腔缩小、血流不畅、甚至闭塞，即栓塞性静脉炎 局部组织损伤：细胞毒药物渗漏后,首发症状是输液部位疼痛,为烧灼痛或刺痛、渐加剧,局部可出现肿胀、红斑、有的出现小水泡、形成硬结,4～5天后损伤边缘渐变硬、形成焦痂和溃疡,经久不愈 出现迟发效应：如处置不当还可造成神经损伤、肌腱粘连、疤痕挛缩、关节僵直、功能障碍 临床分期 Ⅰ期(局部组织炎性反应期) Ⅱ期(静脉炎性反应期) Ⅲ期(组织坏死期) 药物外渗性损伤护理评估 护理评估 评估输液部位有无异常变化 检查有无不典型外渗 注意迟发反应 不典型外渗 外渗部位外观 患者的感受 可拍照片备档 药物外渗性损伤防护的研究进展 外渗性损伤防护的研究进展 药物外渗性损伤的预防措施 外渗性损伤的预防 护士培训 抗肿瘤药物治疗给药前的准备 抗肿瘤药物治疗给药时的观察与处理 抗肿瘤药物治疗给药后的观察 抗肿瘤药物治疗给药前的准备 抗肿瘤药物治疗给药必须由经过培训的专业护士执行 用药前宣教 静脉通道的选择 静脉穿刺前静脉局部使用扩血管药 严格无菌操作技术，防止医源性感染 抗肿瘤药物治疗给药时的观察与处理 给药前、后用生理盐水冲洗静脉 药物输入速度要适中 输注药物时，应在静脉通畅、无肿胀时再加药 同时使用两种药物，掌握合理的给药方法 抗肿瘤药物治疗给药时的观察与处理 中心静脉置管者，给药过程中应确保置管在血管中 给药期间勤巡视，细心观察注射部位 输液过程中重视患者的主诉 掌握正确的拔针方法 掌握正确的拔针方法 拔针时应先关闭调节器开关， 先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点,使针头在没有压力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性切割损伤。 抗肿瘤药物治疗给药后的观察 抗肿瘤药物治疗给药后也应严密观察输液区域有无疼痛及烧灼感，如有应按外渗及时处理。对已完成抗肿瘤药物治疗的患者追踪观察，抗肿瘤药物治疗药液静脉滴注外渗观察不得少于10天, 因为表皮基底更新代谢周期为19天，外渗损伤溃疡一般3～10天发生。 患者宣教 签署抗肿瘤药物治疗同意书，在护理病历上记录宣教的内容 讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，以取得患者的配合 教会患者识别药物的刺激性，切勿自行调节输液速度 叮嘱患者在输注强刺激性药物的注意事项 指导患者自我观察 管理制度落实 健康教育制度化 操作规范化 增强观察力