血液透析通路的建立与维护图文课件.pptVIP

三、永久性血管通路 （动静脉内瘘） 动静脉内瘘分类 自体动静脉内瘘 原位内瘘 转位内瘘 移植血管内瘘 自体血管 异种血管 人造血管 内瘘术式原则顺序 由远心端到近心端 非惯用手前臂 非惯用手上臂 惯用手前臂 惯用手上臂 下肢 一般不采用，增加感染机会 动静脉内瘘成型术 吻合方式： 连续或间断外翻式缝合，用 6-0～8-0血管缝合线 术 式： 1.端-端吻合 2.端-侧吻合 3.侧-侧吻合 头静脉-桡动脉端侧吻合 头静脉-桡动脉端端吻合 头静脉-桡动脉侧侧吻合 内瘘成形术前血管检查 询问病史 物诊：触诊、Allen试验 超声波检查 MRI或CTA检查 血管造影 肢体X线检查（糖尿病患者） Allen试验 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性 血管超声波检查 腕部动静造瘘 * * 概 念 血液净化需要把患者血液引出体外，以维持稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血流通路（vascular access）。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 --------“生命线” 血管通路的分类 临时性血管通路 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 中心静脉插管 半永久性血管通路 带Cuff的中心静脉留置导管 Lifesite and Dialock Port系统 永久血管通路 自体动静脉内瘘 移植物血管内瘘 美国透析质量控制临床实践指南（DOQI）临床结果目标值 血管通路管理应该列入血液透析质检的标准 1.普通的AVF的制作率在患者中占65%(B) 2.袖套式导管作为永久透析通路小于10% 血管通路的标准 1.透析血流量达到200-500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量800-1200ml/min； 2.安全，并发症少； 3.迅速：尤其指临时性血管通路； 4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷； 5.长期通畅通畅率，尤指永久性血管通路； 6.尽量不影响病人活动； 7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。 一、临时性血管通路 临时性血管通路的种类 1.直接动静脉穿刺 2.动静脉外瘘 3.临时性中心静脉插管 动静脉直接穿刺 缺 点：血肿、血流量不足、血管破坏、疼痛 优 点：迅速、简单 适应症：急性中毒、急性心衰、急性高血钾 动静脉外瘘 临时性中心静脉插管 插管方法：“Seldinger” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位： 1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 活动受限 受限 不受限 不受限 技术难易 易 相对难 难 并发症 轻、少 严重，血气胸 较轻，血气胸 动脉损伤 窒息 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 右侧颈内静脉置管的优势 右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 故首选右颈内静脉插管！ 颈内静脉穿刺 单针双腔透析导管 带撕裂鞘透析导管 颈动脉与颈静脉关系 穿刺 二、半永久性血管通路 半永久性血管通路的种类 1.带Cuff的单针双腔导管 2.带Cuff的Tesio导管 3.带Cuff的Ash Split导管 4.Port导管（Lifesite Dialock） 带Cuff单针双腔透析导管 带Cuff的中心静脉插管适应症 需血液透析但无法建立动静脉内瘘者 心功能不能耐受内瘘血液分流者 已建立动静脉内瘘但估计其成熟时间大于6周者 血液透析等待肾移植者 不能耐受内瘘穿刺疼痛者 半永久性中心静脉置管--器材 半永久性中心静脉置管 导丝导引，拔除临时导管→ ←手