血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用课件_1.pptVIP

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2018-06-19 发布于贵州
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血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用课件_1

血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用河南省胸科医院闫继锋目录概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学冠心病诊断方法心电图放射性核素检查冠脉CT 冠状动脉造影冠脉血管内超声 (IVUS）光学相干断层扫描（OCT）血管内镜冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块冠脉造影投照的局限性 CAG的局限性在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限对病变斑块性质和形态学特征的局限判断心肌缺血的局限指导临界病变的局限指导介入治疗的局限 IVUS 血管内超声的测量管腔的测量最大管腔直径最小管腔直径管腔偏心指数管腔横截面积（CSA）管腔面积狭窄指数外弹力膜（EEM）测量最小EEM直径最大EEM直径 EEM横截面积血管内超声的测量斑块的测量最大斑块厚度最小斑块厚度斑块偏心指数斑块横截面积斑块负荷斑块容积支架测量支架横截面积最小支架直径最大支架直径支架偏心指数支架膨胀指数目录概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学 IVUS对冠状动脉病变的诊断作用对病变性质的确定斑块性质特殊病变：血栓、动脉夹层等对病变的定量分析在冠状动脉临界病变中的应用价值斑块的回声性质混合斑块 Vulnerable Plaque Example of Thrombus 动脉夹层 IVUS对临界病变的判断标准定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析：对病变进行更精确的测量左主干病变：最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50% 非左主干病变：最小管腔面积4.0mm2或面积狭窄率60% 应当进行介入治疗冠脉造影的不确定病变目录概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学 IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的作用 IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值 IVUS在支架内再狭窄病变中的应用 IVUS在左主干（LM）病变介入治疗中的应用在其他冠状动脉病变中的临床应用 IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值指导支架置入评价治疗效果：优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准：支架完全贴壁支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.7 支架完全覆盖病变，评价PCI术后并发症 PCI术后夹层 PCI术后壁内血肿 IVUS在支架内再狭窄病变中的作用明确支架内再狭窄的类型判断支架内再狭窄的可能机制指导支架内再狭窄的治疗评价治疗后的效果 IVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累及的范围局限型：＜10mm 弥漫型：＞10mm，病变未超过原支架段增生型：＞10mm，病变超过原支架段完全闭塞型： IVUS有助于明确再狭窄的可能机制支架扩张不充分支架贴壁不良支架分布不均匀支架断裂支架间缝隙支架边缘部位“区域丢失” IVUS对支架再狭窄治疗的指导意义扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张斑块负荷重：切割球囊支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变生物学因素：其他类型DES 支架内再狭窄：新生内膜增生 IVUS在LM冠状动脉介入治疗中的应用指导左主干临界病变治疗策略的选择指导冠状动脉介入治疗方案的选择评价左主干病变介入治疗的效果 CAG评价LM病变的局限性 LM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度 LM过短,难以对比正常血管段参考直径造成判断误差由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假性狭窄” 左主干开口“假性病变” 造影显示左主干开口严重狭窄病变，行CABG桥病变闭塞后再次行CABG 第二次桥病变闭塞后行IVUS显示无明显狭窄病变 CAG:正常的左主干IVUS: 偏心性狭窄指导左主干临界病变治疗策略的选择左主干病变介入治疗适应证只需要符合: 最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50% FFR：小于0.75 指导LM冠状动脉介入治疗方案的选择 LM开口部富含弹性纤维，主要病理特点是负性重构，处理开口病变的主要策略是支架术 LM非开口部病变的斑块负荷较重，主要病理特点是AS,对于严重钙化病变，旋磨术可能会取得较好的效果指导选择支架的长度评价左主干病变介入治疗的效果支