血液透析患者的饮食管理课件.ppt

血液透析患者的饮食管理 尽管我国目前绝大多数透析设备从国外引进，国内部分医院的透析技术和水平已经与国际接轨，但患者的生存质量还不尽如人意，甚至有的只能维持生命，专家认为主要存在问题如下： 影响生存质量的因素 客观原因 患者因素 社会因素 客观因素 由于种种原因，患者就医较晚，开始透析较迟；残余肾功能太低（肌酐清除率小于5ml/min），并发症也较多。 患者因素 多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确认识，所以治疗不配合，缺乏依从性，饮食无规律。如：有的患者身体情况稍有改善就要求减少透析次数或透析时间。还有少数患者确实因经济原因被迫减少透析次数，勉强维持生活。 社会因素 本来51.4%的慢性透析患者可以从事工作，但实际上只有5.7%的患者能上班工作，其中有患者自身的原因，也有的是家庭不支持，还有来自单位的阻力活。 血液透析是一种辅助疗法，不能单纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症的临床治疗中。血液透析患者的饮食基本接近正常人水平，但是，血液透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，患者仍然不能随意进食，因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食。 充分透析，防止并发症，加强饮食管理，鼓励和支持患者参加适当的活动和运动，争取回归社会。只要病情允许，患者回归社会，可以消除寂寞和孤独感，对患者心理、精神和身体均有益处。因此，医务人员应热情鼓励，家庭、单位和社会应积极支持。 免疫力下降，容易感染贫血加重，生活质量低下并发症增多，生存率降低 营养不良 饮食不节 毒素堆积过多，加重尿毒症症状 水分过多，心脏负荷加重，诱发心衰 出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱，危及生命 饮食的基本原则 饮食控制 ≠ 节食 血液透析患者的饮食指导 水分 水分过多：高血压、充血性心力衰竭、呼吸急促和肺水肿。 水分过少：呕吐、抽筋或是血压不稳等。 控制水的摄入量 摄入量=前一日尿量+500ml(不显性失水） 若出汗多，可增加。 不同病人，饮水要求不一样。 100%含水量的食物:如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。 75%含水量:如蔬菜、土豆泥、凝乳、牛奶、麦片粥。 50%含水量:如米饭、面条、熟土豆、稠牛奶、麦片粥。 25%含水量:炸土豆、稍加烘烤的面食。 含水量无或微量的食物:如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。 饮水控制的原则 少食用含水分多的食物。 吃的越清淡，口渴的感觉越少。 尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝水、不一饮而尽的习惯。 可用带刻度的杯子喝水，放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯。 高血糖也会增加渴感，应控制血糖。 可以用下列方法解渴 用水漱口，将水吐出。 夏天可以口含冰块再吐出。 嚼清凉口香糖 。 蛋白质的摄入 血透早期或病情较重者，每日蛋白质摄入量为40~50克，以优质蛋白质为主。每周透析3次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.5克；每周透析2次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1克，其中优质蛋白要占50%以上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、肉类等。 蛋白质的摄入 在蛋白质的选择上应注意供给高质量蛋白质，如鱼、肉、虾、蛋、奶等，避免给予植物蛋白，因植物蛋白仅少部分可被人体利用，不被利用的部分在体内代谢，可增加体内毒素的蓄积。 . 热量的摄入 热量的摄入必须充足，一般为每天每公斤体重35~40Kcal，50%应由碳水化合物提供，30~35%应由脂肪提供。应选择植物蛋白低而热能高的食品，如番薯、芋头 相当于50公斤体重的病人每天需要摄食：蛋清3个、精肉2两、鱼4两、蔬菜半斤、淀粉物质半斤、牛奶半斤中所含的热量。 低脂低胆固醇饮食 每日胆固醇的摄入不超过0.3克。尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动物内脏， 使用不饱和脂肪酸可以减少血管硬化，避免高脂血症的发生。 烹调以植物油为主。如：大豆油橄榄油等。 低脂低胆固醇饮食 肉类以廋肉为主，鸡、鸭、牛肉都先去皮再食用。 烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌方法。 卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂去除，才加热食用。 避免坚硬食物 给予软饭菜，减少胃肠道的机械性刺激，降低消化道溃疡的发生率。 限制钾的摄入 血液透析患者一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2g以下为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。 含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、莲子、桂圆、黄花菜、干红