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案例之“不及时送检” —— 遗忘的血标本 某院检验科在审核某患者几项红细胞参数时,发现与历史记录不符。MCV,MCHC两项结果陡然出现升高和降低现象,这与历史记录相差很大。 我们知道红细胞几个平均值是相当稳定的参数,正常情况下甚至在一生中都不会有很大的波动。如果出现明显改变,可以怀疑临床抽血错误,标本微小凝聚,乳糜血,冷凝集,严重溶血等情况。 经过检查标本外观,发现不是以上问题。 将血涂片置于显微镜下查看,发现绝大多数中性粒细胞形态不整,破坏呈蓝细胞,符合陈旧血所出现的改变。 经了解,病房采血后因某种原因忘记送检而造成,已距离标本采集过去4天,今天他们发现了血标本,肉眼看无明显问题,所以送到检验科。 案例之“不及时送检” —— 低血糖,谁之过! 某医院,内科收治一名肾功能不全的患者,医生开了生化、电解质、尿常规等,第二天送检标本,结果显示:血钾:6.15mmol/L,血糖1.94mmol/L,根据危急值制度报告给医生。主管医生立即开了医嘱,但是细心的主管护士发现了今天没有抽血查生化啊。只是急诊检查了生化和电解质,而且结果显示血钾:3.0mmol/L,血糖11.0mmol/L。(后来该患者诊断为糖尿病肾病) 医生立即到检验科“兴师问罪”——如果不是护士细心,按你们的结果就滴注葡萄糖,后果不堪设想! 原来,该标本是患者急诊住院前抽的血,但检验科下午不做生化,就送至标本处理中心由护工第二天才送检。而随着放置时间的延长,血糖每小时减低6%~10%,血钾会逐渐增高。 (弘大检验科采用分离胶采血管,标本离心后,血清与细胞层会被分离胶隔离,避免了糖发酵、钾释放) 运送原则 专人运送 保证标本在运送途中的安全性 保证运送的及时性 医护人员或经过专业培训的护工负责,遵守标本运送要求,保证标本运送的及时性、安全性,了解发生意外时的处理措施。 标本运送 案例之“标本运送” —— 偷梁换柱 某医院神经内科,接检验科危机值:“脑脊液氯离子145(120~135)”,管床大夫急忙去看患者,患者无恙。报告上级,上级也很无奈:“先查查肾功再说吧”。 肾功、电解质、血气都正常,高氯血症排除!电话要求检验科复查,检验科坚持标本已复查多次,结果无误! 2周后复查,脑脊液Cl正常,且此期间无任何特殊治疗。于是,临床肯定必是检验科的错。 后来真相传出,护工送检时,路上跌了一跤,把一个试管里的液体洒了,怕出事情,看见液体无色透明,于是接了一点自来水送检。 尿标本采集 其他体液标本采集 微生物标本采集 附 件: 特殊血标本采集 何为特殊? 患者准备要求多:药物干扰、食物干扰... 临床采集要求高:外周血浓度分布具有时间节律性等特点、使用专用管 体外稳定性差:易降解,要求立即送检、立即分离血浆/血清、专用容器储存、冷藏/冰冻保存 血儿茶酚胺(外送项目): 采样前,停用中药、四环素、降压药、VB12、安定药 采样前三天以上,停用香蕉、巧克力、茶叶 最好在临床症状最明显时,如血压最高时采样 立即送检 实验室立即分离血浆,加入到含有专用保存液的离心管中,冷藏保存 (极易氧化,因此加入保存液起到稳定)。 血促肾上腺皮质激素(外送项目): 冰浴采集:采血至冰冻的EDTA管中,采集后至冰浴中送检。 立即送检 实验室立即低温离心分离血浆,提取到塑料管中冰冻保存(不得使用未硅化的玻璃试管) 必须注明采血时间(早8点、下午4点、凌晨0点,不同时间参考值不同) 血皮质醇(外送项目): 必须注明采血时间(早8点、下午4点、凌晨0点,不同时间参考值不同) 分离血清,冷藏保存 胃泌素(外送项目): 生化管采集 立即送检 实验室立即分离血清,冰冻保存 降钙素(外送项目): 立即送检 实验室立即分离血清,冰冻保存 血浆甲氧基肾上腺素类物质(外送项目): 应避免静脉穿刺刺激,因此采用前臂静脉埋置套管针抽血 抽血前应仰卧位休息20-30分钟 采血前空腹8-10h 采样前一周,停用肾上腺素或肾上腺素类的药物 采样前一周,停用可能导致假阳性的药物:三环类抗抑郁药、α-受体阻滞剂、β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、类交感神经药、兴奋剂等 采样前4h内禁止服用任何含有咖啡因的食物(苏打、巧克力、咖啡)、烟草、含酒精的饮料 采集后立即送检 实验室立即分离血浆,冷藏保存 甲状旁腺素(外送项目): 早7点后采血 采集后立即送检 实验室立即分离血清,冰冻保存 尿标本采集 其他体液标本采集 微生物标本采集 附 件: 晨尿、随机尿 24小时尿 特殊血标本采集 尿标本的采集和运送 尿标本的类型 随机尿:适合门诊病人,用于初筛 第一次晨尿:肾脏疾病、泌尿系感染 上午7-8点的第二次晨尿:细胞形态 餐后2h尿:尿糖 24h尿:尿蛋白
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