国内外术后镇痛管理研究进展.pptVIP

PCA联合用药 药物和技术的选择 给药途径 是否稀释 起始剂量及给药间隔 静脉推注 是* 在1~2分钟内缓慢推注给药1~10mg，给药频率不应短于每4小时一次 静脉输注 是* 推荐起始给药剂量为每小时2mg 静脉(PCA泵) 是* 每次给药量为0.03mg/kg，给药间隔不应短于5分钟 皮下推注 使用浓度为10mg/ml的溶液 推荐起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药一次 皮下输注 如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或水稀释 对未使用过阿片类药物的患者推荐的起始给药剂量为每天7.5mg 羟考酮用法用量推荐 * 将药液以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或水稀释至1mg/ml * 纳布啡推荐用法用量 南方医科大学珠江医院 佛山市第一人民医院 南京军区总医院 推荐剂量 使用方法 术后镇痛 1~2mg/kg 静脉镇痛泵：盐酸纳布啡注射液1~2mg/kg+（NSAIDS）+止吐药+生理盐水共100ml； 持续输注速度2ml/h；负荷剂量1ml；锁定时间：15min。? 麻醉诱导 0.2~0.3mg/kg 盐酸纳布啡注射液0.2~0.3mg/kg加生理盐水至10ml，缓慢静脉注射，后给予镇静药、肌松药，再行气管插管。 注：使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳络酮来逆转。 阿片类药物联合NSAIDs临床镇痛获益更多 安全 有效 多模式镇痛应用具体方案 内 容 术后疼痛概述及管理现状 国内外术后镇痛临床实践 术后镇痛的常用方法 术后疼痛的常用镇痛药物 具体方案的选择和时机 专家共识推荐多模式镇痛 中国成人手术后疼痛处理专家共识（2009） 术后疼痛是临床最常见和最需要紧急处理的急性伤害性疼痛。如果不能及时充分治疗，可能导致诸多不良后果。然而，研究表明仍有相当多的患者术后疼痛没有得到充分控制。 术后镇痛管理不断发展 病人自控镇痛(PCA)是术后镇痛最常用和最理想的方法 多模式镇痛是近年来提出的一种新的镇痛观念 阿片类药物是治疗中、重度疼痛的基石；可以单独使用，或者与其他非阿片类镇痛药联用 阿片类-----有效 非阿片类---安全 小结与展望 感谢您的聆听！ * 阿片类药物通过激动阿片受体而发挥镇痛效应。经典的阿片受体分为κ、μ、δ三种。 激动κ受体及δ受体主要产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制。激动μ受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性。μ受体分为1,2,3共三型受体，1型与镇痛相关，2型与呼吸抑制等不良反应相关，目前还未有高选择性的μ受体激动剂。 * * * 术后镇痛管理进展中国医科大学第一医院吕 黄 伟 内 容 术后疼痛概述及管理现状 国内外术后镇痛临床实践 术后镇痛的常用方法 术后疼痛的常用镇痛药物 具体方案的选择 内 容 术后疼痛概述及管理现状 国内外术后镇痛临床实践 术后镇痛的常用方法 术后疼痛的常用镇痛药物 具体方案的选择 国外研究显示：术后患者普遍存在疼痛 86％的患者术后住院期间存在疼痛，其中中、重度疼痛占90％1 术后住院期间疼痛患者比例(％) Apfelbaum JL,etc. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40. 术后疼痛控制总体不足：继续在痛 荷兰学者对1490例住院患者的调查发现，即使采取了一定的镇痛措施，仍有41%的患者在手术当日存在中度至重度疼痛，14%的患者在术后第4天疼痛仍未缓解。 患者比例(%) Sommer M, et al. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):267-274. 国内调查研究发现，86.5%患者术后发生中重度疼痛（骨科手术） 该研究涉及北京40所医院，共1131例骨科手术患者。其中关节类手术188例，创伤类736例，脊柱类185例，肿瘤类22例；术后出现重度疼痛468例，中度疼痛510例，轻度疼痛109例，无痛44例。 王志强, 等. 山西医科大学学报. 2012;43(10):798-802. 患者比例(%) 无痛：VAS 0分 轻度疼痛：VAS 1-3分 中度疼痛：VAS 4-6分 重度疼痛：VAS 7-10分 86.6% 术后镇痛不足的主要原因 止痛药：哌替啶，吗啡，可待因，曲马多···· 止痛方法：口服，肌肉，静脉···· 硬膜外镇痛----1980 (中国) PCIA,PCEA ····1994(中国) 局部浸润，神经阻滞---2010(中国) 止痛理念： 无痛医院-1990(中国) APS---2000(中国) 围手术期患者之