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患者安全管理制度目录 一、 患者身份识别管理制度和程序（2014.2 修订） 二、 腕带标识管理制度 （2014.2 修订） 三、 患者转科、转运制度及流程  （2014.2 修订） 四、 手术患者身份确认与交接制度 （2014.2 修订）  五、 关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施（2014.2 修订） 六、 护理安全管理制度 七、 护理查对制度（2014.2 修订） 八、 围手术期管理制度 九、 手术安全核查制度与流程 十、 手术风险评估制度及工作流程 十一、 手术部位识别标示制度与工作流程 十二、 手术物品清点制度 十三、 交接班制度 十四、用药不良反应的观察制度和程序 十五、重点药物观察制度 十六、药品不良反应报告和监测管理制度 十七、药品不良反应\事件处置应急预案 十八、压疮管理制度 十九、患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序 二十、危重病人抢救制度（2012 年 6 月修订） 二十一、特殊、危重患者护理安全管理制度 （2014.2 修订） 二十二、危重病人安全管理措施 二十三、输液、输血反应处理、报告制度与流程（2014.2 修订） 二十四、护理不良事件报告制度与处理流程 二十五、管道安全护理制度 二十六、标本采集管理制度 （2014.2 修订） 二十七、常用医疗仪器设备安全使用制度 （2014.2 修订） 二十八、病床、轮椅和平车安全使用制度 （2014.2 制订）  患者安全管理制度 一、患者身份识别管理制度和程序（2014.2 修订）  1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院登记表上的身份信息。 2.门、急诊患者的身份识别：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性 别、病历号等基本信息。   3.住院患者身份识别   （1）入院患者到达病区时，接诊护士应与患者核对住院登记表上的信息：科室、患者姓名、 住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等，与之是否相符。   （2）护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，严 格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号、住院号等两项核对患者身份（禁止仅 用房间或床号作为识别的唯一依据），确保对正确的患者实施正确的操作。 （3）在实施介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前， 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，不得直呼患者姓名而获取患者的应答；对意识不清、 新生儿、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自已姓名的患者，由患者家属或陪同人员 陈述患者姓名，作为最后确认患者身份的手段。 （4）对重点病房的患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、病危、无名、儿童、意识不 清、语言交流障碍者、镇静期间等患者一律使用“腕带”识别患者身份。 （5）对无法进行患者身份确认的无名患者，一律使用“腕带”识别患者身份，在腕带上填无 名氏、性别、急诊时间、诊断，如需住院，需填写住院号和科室。 （6）佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息，要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者， 应请在场的家属证实患者的身份。 患者身份识别程序： 门诊患者在 门诊护士核 发现错误纠 填写身份信息 挂号室 对 正 住院患者到 重点病人佩戴腕 检查、操作、 接诊护士核实 达病区 带 转运确认 通知住院 如有遗失、损坏