近期PICU危重病例分析及总结PPT课件.ppt

近期PICU危重病例分析及总结 病例介绍(一) 患儿，男，2岁。因“发热2天，伴呕吐3天”以“上感”收治我院。家长自述近1天神萎、精神差，不愿下地活动，偶述肢体抖动。入住儿内科后，当日夜患儿突发面色发绀、呼吸困难伴抽搐转入PICU，积极抢救约半天后死亡。 病例介绍(二) 患儿女,2岁,因“发热、腹泻2天,昏迷5小时”由外院转入我院PICU。家长自述病前精神食欲稍萎。入院后虽积极抢救，仍持续昏迷并相继出现多脏器功能衰竭，7天后放弃治疗死亡。 病例介绍（三） 患儿，女，1岁。因“发热、腹泻2天，抽搐1次”入PICU。病前2天曾两次在我院门诊治疗(家长拒绝血常规检查及其输液)。病前家长自述精神尚可，腹泻已经明显好转。入院后经过积极治疗（纠正休克、呼吸支持、降颅压等），病情无好转，于3天后死亡。此例有纠纷苗头。 病例介绍（四） 患儿，男，1岁余。因“腹泻2天，发热半天”入院，入院次日出现休克、皮疹、眼睑红肿，转入PICU。后经过积极抢救，病情稍好转，但出现左眼球破裂，转入重庆儿童医院。此例为纠纷病人。 我科诊断分析： 1、四例共同诊断：严重脓毒症、部分伴多脏器功能衰竭。 2、前三例均考虑为肠道病毒相关性脓毒症，并以心、脑、胃肠、循环为主要受损部位。其中以脑损害为重点，导致预后极差。 3、第四例考虑为：肠源性脓毒症（铜绿假单孢菌）并眼内炎、眼球萎缩，后遗损害严重。 近年有关病毒性危急重症的相关资料： 病原学：轮状病毒、EV-71病毒、流感病毒、EB病毒等。 相关诊断：手足口病、流感病毒性坏死性脑病、出血性休克和脑病综合症、噬血细胞综合症等。 相关并发症；多脏器功能衰竭、DIC、肺水肿、脑干脑炎、休克等等。后果严重。 早期识别注意点（1）： 注意年龄特点，尤其小于3岁以发热、吐泻起病的患儿门诊注意观察（切记查体有无皮疹），可适当放宽入院指针。 早期识别注意点（2） 门诊住院部重点排查有无下列症状之一： 1、持续高热3天以上； 2、面色苍白、末梢循环不良伴毛细血管充盈时间》3秒； 3、呼吸、心率持续明显增快并除外发热、哭吵等因素后； 患儿病程中有无精神差、肢体抖动或无力、易惊、烦躁、抽搐等神经系统表现； 早期识别注意点（3） 门诊住院部重点排查有无下列检查异常： 血常规WBC及中性计数和CRP升高明显，早期误诊为细菌感染可能 血糖高 胸片双肺纹理增多、网状、点片状改变，部分以单侧为主快速进展为双肺大量渗出 有条件者注意病原学的检查和保存，避免纠纷。 住院后注意点： 加强生命体征的监护：T、P、R、BP。（血压尤其重要，本类患儿早期血压升高，积极干预效果好，一旦血压下降则预后极差） 注意循环的监测，尤其面色、末梢循环和毛细血管充盈时间的动态随访 注意神志和精神状态的监测，并再三叮嘱家长密切观察，力求随叫随到，避免纠纷 出血性休克与脑病综合症 简介：近年儿科急诊常遇到以水样泻起病,后迅速发展为昏迷、休克、DIC、MOF等的危重患儿。其发病快，进展凶险，后遗症严重，家属不能接受导致纠纷频发 。L evin于１９８３年首次报道并命名为出血性休克与脑病综合症．简称ＨＳＥＳ． 出血性休克与脑病综合症 病原体：常见的为轮状病毒，其次为埃可病毒和柯萨奇病毒，少数为鼻病毒或流感病毒. 出血性休克与脑病综合症 临床表现之一：年龄多为３－８月，最大报道为１４岁。前驱症状包括上感、腹泻、呕吐、低热，持续２－５天。轮状病毒感染特点为１－７天的水样泻或蛋花汤样腹泻。 出血性休克与脑病综合症 临床表现之二：（危重表现） 高热：早期平均高达４１.４度，但入院时多为正常。 抽搐：以发病时最频繁，２－４天后停止，７－１０天内肌张力降低。持续惊厥或昏迷达２４小时及以上，预后不良。 休克：表现为低血压、外周动脉搏动减弱，代谢性酸中毒等。 出血：消化道、肺、和皮肤部位的出血。 出血性休克与脑病综合症 相关检查：（无特异性） 可表现为血象升高或降低，心、肝、肾等多脏器的受损。部分可有顽固性酸中毒、轻微高氨血症、ＤＩＣ表现。 脑脊液检查：大多正常，部分蛋白升高可达１.０以上。 头颅ＣＴ：无特异性。可随访预后。 出血性休克与脑病综合症 鉴别诊断： 瑞氏综合症：多发４－１２岁，伴高氨血症，肝脂肪变性等。 脑型毒痢：粪便常规、黏液血便等可鉴别。 肠道感染相关性脑病：可为ＨＳＥＳ的同一疾病的不同阶段，但无休克、ＤＩＣ等危重表现，预后良好。 出血性休克与脑病综合症 治疗原则： 大胆扩容，纠正休克 早期上机，呼吸支持 积极降颅压，改善脑功能 对症支持，综合治疗 出血性休克与脑病综合症 预后：死亡率高达６０％，存活的１３％有严重后遗症。 总结：本疾病起病急、进展凶险、预后严重。全体医生应高度重视、早期排查、加强医患沟通、密切随访病程中各项指标的监测，力求早发现、早诊断、早治疗、早康复。最大限度减少