近期疗效肿瘤评价（ppt22）课件.ppt

肿瘤治疗发展趋向 —— 肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进 分子诊断、分子指征、分子预后 分子治疗、分子分期、分子定界 兼顾根治与功能，注重提高生活质量 更加强调综合治疗 微创技术的应用 一、皮肤乳头状瘤 [诊断要点] 1．乳头状疣 （1） 非真性肿瘤，多由病毒引起。 （2） 表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3） 有时可自行脱落 2．老年性色素疣 （1） 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2） 高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3） 基底平整，不向表皮下延伸 [治疗要点] 1．一般治疗: 密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高， 出血破溃则有癌变可能。 2．手术治疗: 怀疑癌变者，局部切除。 一、皮肤乳头状瘤 [诊断要点] 1．乳头状疣 （1） 非真性肿瘤，多由病毒引起。 （2） 表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3） 有时可自行脱落 2．老年性色素疣 （1） 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2） 高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3） 基底平整，不向表皮下延伸 [治疗要点] 1．一般治疗: 密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高， 出血破溃则有癌变可能。 2．手术治疗: 怀疑癌变者，局部切除。 二、皮肤癌 [诊断要点] 1. 皮肤基底细胞癌 (1) 来源于皮肤或附件基底细胞 (2) 发展缓慢，呈浸润性生长 (3) 破溃者呈鼠咬状破溃边缘 (4) 很少有血道或淋巴道转移 2. 鳞状细胞癌 (1) 早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 (2) 表面呈菜花样，边缘隆起不规则 (3) 底部不平，易出血，常伴感染致恶臭 (4) 可局部浸润及区域淋巴结转移 [治疗要点] 1. 皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可行放疗，也可手术切除 2. 鳞状细胞癌：以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。放疗亦敏感，但不易根治。 三、痣与黑色素痣 [诊断要点]1. 痣为良性色素斑块，可分为： (1) 皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少恶变。 (2) 交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。易受激惹、恶变。多位于手和足 (3) 混合痣：为皮内痣和交界痣同时存在。2. 黑色素瘤:为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。表面隆起，边缘不规则，易转移。 [治疗要点] 1. 一般治疗: 皮内痣可定期观察 2. 手术治疗 (1) 交界痣和混合痣: 亦早期切除，送病理检查。切除时强调完整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。 (2) 黑色素瘤: 以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或截肢，4～6周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者可行免疫治疗或冷冻治疗。 四、脂肪瘤 [诊断要点]1. 好发于四肢、躯干。2. 境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。3. 生长缓慢，但可达巨大体积。多发者体积较小,有家族史。 [治疗要点]1. 一般治疗: 无症状者可不予处理，定期观察。2. 手术治疗: 瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝 、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。 五、纤维瘤及瘤样纤维病变 [诊断要点]1.黄色纤维瘤： 位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径一般小于1cm，常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈浸润感，呈深咖啡色。2.隆突样皮纤维肉瘤： 源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。3.带状纤维瘤： 位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。 [治疗要点]1.一般治疗: 黄色纤维瘤直径在1cm以内，生长缓慢的可定期随访。2.手术治疗(1) 黄色纤维瘤：如增大应疑有纤维肉瘤变