青霉烯酶革兰阴性菌（CPGNs）的治疗策略课件.ppt

CPKP临床治疗策略：单一治疗 Akova M, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(5):439-48. 目前已有的报道主要集中在CPKP感染的治疗，对于其他CPGNs感染治疗尚无定论 对CPKP的治疗方式可分为单一抗生素治疗及联合抗生素治疗 希腊一项回顾性研究观察不同抗菌方案对CPKP感染患者的疗效，发现碳青霉烯类单药治疗明显高于其它单药治疗 碳青霉烯类单药有效治疗CPE*感染 50例CPE感染患者的治疗结果 碳青霉烯单药治疗，15项研究 Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):682-707 碳青霉烯酶MIC值(μg/mL) 病例数 治疗成功 治疗失败 失败率(%) ≤1 17 12 5 29.4 2 12 9 3 25.0 4 7 5 2 28.6 8 6 4 2 33.3 分类合计 42 30 12 28.6# 8 8 2 6 75.0# 合计 50 32 18 36 #P=0.02，比值比=7.5，95%可信区间=1.32~42.52 碳青霉烯类单药治疗CPKP感染优于其他抗生素 治疗成功率 18/23 35/64 5/8 12/16 一项综述对9项研究的234例CPKP感染患者进行分析，其中111例患者接受单药治疗。主要目的是了解不同治疗方案对CPKP感染的临床疗效。 Akova M, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(5):439-48. 碳青霉烯类单药治疗CPKP的临床成功率远高于其它抗菌药物 CPKP临床治疗策略：联合治疗 1. Akova M, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(5):439-48. 2. Souli M, et al. Antimicrob Agents Chemother 2011; 55: 2395–2397. 3. Bratu S, et al. J Antimicrob Chemother 2005; 56: 128–132. 有研究表明，黏菌素与替加环素、利福平、强力霉素合用，可加强抗CPKP的作用1 另一项研究也表明，碳青霉烯类、黏菌素或庆大霉素与磷霉素联合使用也具有协同作用2 一项回顾性分析也表明采用碳青霉烯类为基础的联合治疗，治疗成功率明显高于不含碳青霉烯类的联合治疗3 联合治疗可更有效治疗CPKP感染 治疗成功率(%) 66/82 70/111 * Akova M, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(5):439-48. *使用两种或两种以上的活性药物，所使用的药物包括：黏菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯类、替加环素、氨曲南、四环素类 P=0.01 联合方案治疗CPKP具有显著的临床优势，其临床成功率达80.5% 含碳青霉烯类联合治疗方案优于不含碳青霉烯类方案 治疗成功率(%) * Akova M, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(5):439-48. P=0.04 28/30 38/52 联合碳青霉烯类药物治疗CPKP的临床成功率显著高于未联合碳青霉烯类方案 含碳青霉烯类联合治疗方案优于不含碳青霉烯类方案 产KPC肺炎克雷伯菌感染患者的结局 按治疗方案组分类 Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):682-707 治疗失败率(%) 3/36 18/63 5/21 10/36 34/72 32/59 A：≥2种有效药物，其中之一为碳青霉烯类 B：氨基糖苷类单药 C：碳青霉烯类单药 D：≥2种有效药物，不含碳青霉烯类 E：替加环素单药 F：黏菌素单药 G：治疗不当 A组优于D、E、F 和G组(A组相对于D、E、F和G组的P值非别为0.0.2、0.03、0.0001和0.0001)。 一项系统回顾，纳入34项研究的298例患者进行分析。主要目的是了解不同治疗方案对产KPC肺炎克雷伯菌感染的临床疗效。 5/14 基础研究和临床实践均证实碳青霉烯类抗生素可有效治疗CPGNs感染！ 总结 CPGNs的检出率近年来显著上升，严重危害患者生命 碳青霉烯类应用史不是诱导CPGNs产生的决定因素 氟喹诺酮类和头孢类抗生素的应用是对碳青霉烯类抗生素不敏感的重要因素 碳青霉烯类单药或联合其他抗生素可有效治疗CPGNs感染 * 以色列一项对298例住院患者筛查发现，16例(5.4%)患者携带CPKP。其中仅18%携带者使用过碳青霉烯类药物 * * * 产碳青霉烯酶革兰阴性菌(CPGNs)的治疗策略 我们陷入了耐药的烽火年代