革兰阳性耐药菌感染防治进展课件_2.ppt

重视病原学诊断 可行性？可靠性？ 1. 有标本须培养 特殊级用药必须作！ 2. 反复培养 3. 培养及药敏结果： 供参考 4.判定是感染 或是 定植 (不用药) 5.读懂培养与药敏报告 经验治疗有效，继续应用， 经验治疗无效，据药敏调整 抗MRSA药物 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 糖肽类（万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁）； 利奈唑胺； 达托霉素； 磷霉素； 夫西地酸； 利福平； 克林霉素； SMZ-TMP; 替加环素； 替拉万星 Ceftaroline – Oritavancin、delbavancin、ceftobiprole等诸多 国外将上市药物 抗MRSA的抗菌药物 万古霉素/替考拉宁 Van/Tec 利奈唑胺 linezolid 达托霉素 daptomycin 类型 抗菌类型 抗菌谱 作用部位 糖肽类 慢性杀菌剂（葡萄球 菌）* G(+) 细胞壁 噁唑烷酮类 抑菌剂（肠球菌/ 葡萄球菌） G(+) 核糖体 RNA 亚基 环脂肽类 快速杀菌剂 Cidal vs. G(+) G(+) 细胞膜 *总体而言, 对肠球菌是抑菌剂, 对葡萄球菌和链球菌是慢性杀菌剂 34 葡萄球菌感染选药 ★不产酶 ：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林 ★产酶： 苯唑西林 氯唑西林 氟氯西林 第1,2代头孢菌素 经验治疗 基于菌 病例1 16岁 女孩 地震伤员 昏迷 肺部感染 用过 头孢夫辛 莫西沙星 哌拉西林/他唑巴坦 泰能+氟康唑 ？ 仔细查体 推测MRS 万古霉素 天然瓣膜IE 经验治疗 ? 先心病、瓣膜病 --常见细菌: 草绿链球菌 其他链球菌 肠球菌 葡萄球菌 --用药前抽血培养 三套（6瓶） --经验治疗： 首选：青霉素G 2.4Mu q4h 或 氨苄西林 2g q4h + 苯唑西林 2g q4h 或苯唑西林 2g q4h +氨基糖苷类 备选：万古霉素+ 氨基糖苷类 MRSA SSTI的治疗 ? 依据药敏，选用多西环素、克林霉素，除非为重症 或为菌血症及心内膜炎高危. [IB] ? 多西环素、克林霉素耐药菌株，选用糖肽类或利奈 唑胺。SMZCo亦可选用，但存在过敏可能。 ? 中重度感染静滴 糖肽类 或 达托霉素。[IB] Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. MRSA 社区或医院肺炎 首选糖肽类静滴 (A-II) 或利奈唑胺 600 mg PO/IV Q12H (A-II) 或敏感株选克林霉素 600 mg PO/IV q8h (B-III) 疗程 一般7-21 d, 以病变范围而定 合并脓胸的MRSA肺炎，应加强引流 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. MRSA 骨髓炎 ★ 手术清创及软组织脓肿引流术 （A-II）。 ★ 静滴糖肽类；或达托霉素 或静滴TMP-SMX联合及口服利 福平（B-II）；利奈唑胺；克林霉素（B-III）。 ★ 疗程至少8周（A-II）。一些专家建议再加1～3个月治疗 ，该治疗以口服利福平为基础，联用TMP-SMX、多西环素 、米诺环素、克林霉素或氟喹诺酮类，根据细菌敏感性选 择药物（C-III）。 ★ ESR 和 CRP水平检测可能有助于提示治疗应答（B-III） MRSA 脑膜炎的治疗 ★ 糖肽类 2周（B-II）±利福平（B-III） ★替代治疗： 静滴/口服 利奈唑胺 （B-II） 或静滴TMP-SMX（C-III） ★ 对于CNS引流管感染，建议取出引流管，直至脑脊 液重复培养阴性后可再置引流管（A-II） * 革兰阳性耐药菌感染防治进展 吕晓菊 WHO 总干事 陈冯富珍 卫生部副部长 马晓伟 抗菌药物合理应用--行政管理层面 1.了解有关法律 法规 规章 2. 依法执业 资格证 执业证 3. 获取抗菌药物处方权 考核合格 4. 熟悉分级管理权限 非限制使用 限制使用 特殊使用 5.重视病原学诊断 送检率 耐药率 6. 违规处理 取消抗菌药物处方权 吊销执业证书 追究刑事责任 内 容 ? 革兰阳性菌感染√ ? 革兰阳性耐药菌 ? 耐药菌感染治疗 ? 耐药菌感染预防