带状疱疹早期症状及表现.docVIP

带状疱疹早期症状及表现 　　本病多发于春秋季节，绝大部分发生在成人.一般全身症状较轻，主要表现为发疹前部分患者有一过性的发热、倦怠、食欲不振等。发疹前l～4天，部分患者在发疹部位皮肤可有神经痛和灼热感，皮肤敏感性增加等前驱症状。皮肤损害主要表现为水肿性红斑基础上呈多簇分布的群聚性丘疱疹及水疱，粟粒至绿豆大小，疱壁紧张发亮，疱液透明澄清，皮损常沿某一周围神经分布范围，呈单侧带扶分布。一股7～10天水疱干涸结痂，痂皮脱落后，留有暂时性色素沉着，一般不留癌痕。临床上也有少数病例，不出现典型水疱，而仪有神经痛，称为不全性或顿挫性带状疱疹。也有形成大疱及血疱者，局部可出现坏死，愈后留有瘢痕。神经痛是本病的特征之一，一般老年人疼痛程度更为严重，持续时间更长，有的在皮疹消退后，神经痛仍可持续数月及1年以上，表现为针刺样、烧灼、刀割样疼痛，呈阵发性发作，以夜间为重，严重者可影响睡眠。部分患者神经痛发生在发疹前4～5天，常易误诊为心绞痛、肋间神经痛、扭伤、急性阑尾炎、胆囊炎、肾结石等。 　　临床表现多先有轻度发热、全身不适、食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛。发病初期，患者常先有局部皮肤感觉异常、感觉过敏、针刺感、烧灼感、瘙痒等，部位以胸腰为多见，局部淋巴结亦可肿痛。部分病人同时有轻微发热、乏力、头痛等全身症状。 　　2～4日内开始发疹，发疹的部位往往在局部皮肤感觉异常处。最初表现为红斑，随后数小时内在红斑基础上沿着一个或一个以上神经节后根皮肤分布区出现成批的排列成带状的丘疹继而成为典型水疱。水疱约绿豆大小，表面光滑类似珍珠，疱壁透明、厚而紧张，周围绕以红晕。数个或更多的水痘组成簇状，数簇可连接成小片，簇间度肤正常。受累区疼痛剧烈。皮疹多数局限于身体一侧，不超越身体正中线;偶尔有播散到皮肤的另一侧和内脏器官，但主要是发生在免疫功能低下的患者。5—8日后水疱内容物稍显浑浊，或部分破溃，局部糜烂渗液，最后干燥结痴。第二周痂皮脱落，一般不留瘢痕，仅暂时留存淡红的色斑或色素沉着，日久即可消退。以皮肤损害为计，病程约2～4周。 　　(1)肋间神经(占53%)：最多见，常累及2—3个肋间神经分布区，皮疹从后上方向前下方延伸;出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。 　　(2)三叉神经(占15%)： 　　第一支(眼神经)：最常见，其上眼睑、额部及头顶群集水疱，累及角膜及眼的其他部位，可引起全眼球炎，以致失明;当累及三叉神经眼支的鼻分支时，鼻尖常见水疱。减少，出现内耳功能障碍时，可产生耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 　　若膝神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。 　　(4)颈部神经(占20%)、腰骶神经(占ll%)分布区发生。 　　(5)内脏带状疱疹：病毒由脊髓后根神经元侵及交感及副交感的内脏神经纤维，则引起胃肠道和泌尿道症状。当胸膜、腹膜受侵则可引起刺激。甚至积液等症状。 　　(6)带状疱疹性运动瘫痪：本病少见。瘫痪可出现在疹前或疹后，其瘫痪部位常与疱疹所在神经节段密切相关。同侧颈神经节段疱疹可引起同侧膈肌瘫痪，约75%的病例瘫痪可完全恢复。脊髓炎者少见，表现为类似运动神经元轻瘫，常见膀胱无力和尿潴留。可有下肢软弱，感觉障碍。严重者可产生部分脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)或横贯性脊髓损害。 　　(7)骶部带状疱疹：本病的疱疹出现在臀部、会阴、外生殖器(应与生殖器疱疹鉴别)、膀胱内，表现为尿痛、膀胱无力、尿潴留等。 　　(8)无疹性带状疱疹：本病不出现疱疹，而有典型的局部周围神经痛，以肋间神经痛多见，还可在脑神经分布区域出现神经痛和瘫痪，病程可迁延2周。 　　(9)播散性带状疱疹：常见于年老体弱、恶性淋巴瘤、应用皮质激素及免疫抑制剂者，病毒播散，于局部皮疹后1—2周全身出现水痘样皮疹，常伴高热、肺炎、脑损害，可致死亡。 　　(10)带状疱疹性脑膜脑炎：若病毒直接从脊髓神经前、后根上行，侵犯中枢神经系统时，则可引起带状疱疹性脑膜脑炎，表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍。间有共济失调及其他小脑症状。 　　(一)眼部带状疱疹 　　多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因瘢痕形成而导致失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。 　　(二)耳带状疱疹 　　是由于病毒侵犯面神经及听神经所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹，患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。此外尚有舌前1/3处味觉消失、流泪、鼻腭部水癌、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等症状。当膝状神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征。 　　(三)带状疱疹性脑膜脑炎 　　为病毒本身直接从脊髓神经前