四逆散合温胆汤 JT叔叔伤寒杂病论慢慢教（.）四逆散柴芍枳草湯溫膽湯.doc

四逆散合温胆汤 JT叔叔伤寒杂病论慢慢教（7.6）四逆散柴芍枳草湯溫膽湯 少阳条辩续讲与温胆汤 ? 那今天的事让人不能专心上课啊，刚才助教他在说要算那个扑克牌出现四条龙的几率，其实非常有趣耶，比我上的课好玩多了。啊，不行，这种事情不能再岔题了。 ? 柴胡芍药枳实甘草汤与宋本之四逆散 ? 【】少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。 ? 我们回来看柴胡芍药枳实甘草汤。我觉得柴胡芍药枳实甘草汤还是比较有意义的条文哦，比较有意义的。那其实柴胡芍药枳实甘草汤，我们要使用它的时候，只用张仲景的辩证点是有难度的。因为我们只看张仲景的辩证点哦，就觉得它跟小柴胡汤有点难分。比如说，他说少阳病气上逆，就是，气上逆的话，我想少阳病说气上逆你说它是咳嗽吗？其实未必哦。就是少阳病牵连到咳嗽不会是很重要的主症，那他就算兼症。这个气上逆就是恶心啦，气往上冲啦，那柴胡汤本身就是想要呕吐啦对不对，所以这个辩证点跟小柴胡汤的证没有差很多。然后，他说现在是胁下痛，甚则呕逆。就是这个人的主症是胁下呢，很痛很痛，然后痛得剧烈的时候呢这个人会吐。这个时候他就说是胆气不降。那胆气不降到底是什么东西？我们也不知道。因为胆气不降是因为说胆经的气降不下来呢，还是气街的气降不下来？就是到底这个少阳，就是张仲景说的胆气不降哦，如果以我们中医形而上的身体观来讲的话，到底是说少阳区块不通，所以胆经降不下来，还是指说胆经的这个少阳区块的气是要汇聚成胸中大气的？那汇聚成胸中大气的时候就说明他那个气降不下来，因为如果是胸中大气降不下来的人他是右胁痛，那如果是上来的气不通的话就是左胁痛，通常是这样子分的。那治左胁痛的药以柴胡芍药为主，治右胁痛的药以枳实为主哦，所以都有。所以现在也分不出来，从药来看也分不出来。 不过呢，我们如果用这个胁下痛啊，跟痛到吐啊这些事情来定义这个方剂，我会觉得没有那么有用。因为这个方可以用在很多很多地方，所以倒不一定要用这个辩证点，当然那书上的辩证点同学也不妨记得，就是身体觉得不是在正中间的某个地方好痛好痛，然后痛到你会吐，那这样子的话当然用柴胡芍药枳实甘草汤是没有错的。 那不过呢，讲到这里我们就要岔题一件事。今天新发的那个医案讲义啊，前面有给宋本的四逆散的条文，那这个医案的讲义的这个地方我们要先说明一件事，就是柴胡芍药枳实甘草汤，这个方写在少阳篇，是桂林本独有的条文。在宋本的里面呢，这个柴胡、芍药、枳实、甘草四味药呢，是写在少阴篇里面，然后说这个人呢，得了少阴病，哦，手脚冰冷，然后这个人就要用四逆散这个方。也就是把柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药啊，磨成粉，然后再有什么咳嗽再加什么药，有什么再加什么药这样子。那它磨成粉的话，每次吃这个方寸匕，方寸匕我们大概是现在这个药粉吃个5~6公克这个样子，然后吃下去就会怎样怎样。 那当然宋本的这一条，一旦桂林本出现之后就显得好像宋本一定是错的。因为少阴病又手脚冰冷，为什么要用柴胡，对不对，就是。那我们桂林本里面的少阴病，这个四逆散这一条，他的四逆散是什么？就是甘草、干姜、附子、人参打成粉然后再加进去入药。那怎么看都是宋本那边比较对，是不是这样子。所以就会觉得可能这四味药啊，混到少阴篇里面恐怕真的是有错简的问题。可是呢，在我们桂林本在近代出土之前，宋本才是圣经啊，对不对。那大家看着宋本开，少阴病的人手脚冰冷，我们要开四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）这四味药。这件事情哦，其实临床上大家也会尽可能的把它合理化。于是呢，临床的医家们果真就在病人之中找到了所谓的四逆散症，那这个四逆散症呢，是怎么样的一个病机呢？就是这个人是一个肝胆之气郁结的人，因为四逆散是散剂哦，量很少，所以它可以疏肝就是，已经不能说是少阳了，就是那个量比较是疏肝的剂量。 那一个人肝气郁结的时候，身体的气机不通畅，全身的气都好像卡住不通，那这样的情况也有可能使得一个人的阳气啊，就闷在身体的最中间然后不能传到四肢去。那怎么分，就是，那如果同学回去有时间自己看看医案的话就很容易看到特征的，就是他的脉一定是弦的，然后这个人一定是有里热的现象，什么舌苔黄啊或怎么样，心烦啦。就是身体里面的热气因为向外输布的管道塞住了所以手脚是冰冷的，然后里面是闷烧的。那这样子的现象呢，临床上用了四逆散，诶，果然就好转了，于是大家就替四逆散的这个少阴病的这条找到了合理化的出路。也就是这千百年来大家果真是拿这四味药在治手脚冷为主。 可是呢，这四味药同时，宋本的四逆散啊，会让人觉得说即使宋本是错误的，那这个错误也是一个很了不起的错误，怎么讲呢，因为要不是宋本有四逆散，后代就不会创出所谓中医领域里面的柴胡剂的谱系了。也就是说，后代是什么逍遥散啊、柴胡疏肝散啊，什么的这些所有的疏肝解郁的方子，几乎都是从四逆散发展出来的。也就是说如果宋本没有这样一个，如果宋本没有四逆散，或