06脊柱.doc

脊柱答案 一、名词解释： 6肋间隙；表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 枕下三角suboccipital triangle 位于枕下，项区深层上部，是由枕下肌围成的三角。该三角的内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴。枕大神经走行于该三角的浅面。三角内有枕下神经及椎动脉的第三段经过。 腰上三角 superior lumbar triangle 位于第十二肋下方，背阔肌的深面。三角的内侧界为脊竖肌的外侧缘，外下界为腹内斜肌的后缘，上界为第十二肋。三角的底为腹横肌起始部腱膜，腱膜的深面有与第十二肋平行的脊神经前支，自上而下分别是，肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腹横肌腱膜的前方邻肾和腰方肌。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官可经此三角突出，形成腰疝。 腰下三角 inferior lumbar triangle 位于腰区的下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌的前下缘围成。三角的底为腹内斜肌。表面仅覆以皮肤和浅筋膜，此三角为腹后壁的薄弱区，可形成腰疝。在右侧，该三角的前方还与阑尾和肓肠相对应，故肓肠后位阑尾发炎时，此三角区有明显的压痛或叩击痛。 项筋膜：nuchal fascia 项区的深筋膜分浅、深两层，浅层覆盖在斜方肌的表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。包裹夹肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。 寰枢关节 atlantoaxial joint 包括环枢外侧关节和环枢正中关节。前者由环椎下关节面与枢椎上关节面组成，关节囊和周围韧带松弛，允许关节有较大范围的活动；后者位于齿突前后，前方者由齿突的前面与寰椎前弓后方的关节面形成，后方者则由齿突的后面与寰椎横韧带间的滑膜囊构成。寰枢关节为联动关节，主要使头做旋转运动。 钩椎关节 第3~7颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，称为椎体钩，而下面椎体侧缘相应的部位有呈斜坡样的唇缘，两者组合成钩椎关节，又称Luschka关节。钩椎关节有限制椎体向侧方移位、增加颈椎的稳定性和防止椎间盘向侧方脱出的作用。 硬膜外隙 epidural space 是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙。其内有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常时呈负压。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此间障不与颅内的任何腔隙相通。 小脑延髓池 cerebellomedullary cistern 是位于小脑下面与延髓背侧之间的颅内蛛网膜下隙。是颅内最大的蛛网膜下隙，在矢状面上呈三角形，被小脑镰不完全地分隔成左、右两半，向下移行于脊髓的蛛网膜下隙。此隙经第四脑室正中孔和外侧孔与第四脑室相通。临床上穿刺常选择在项部后正中线枕骨下方，或第2颈椎棘突上方进针，成人由皮肤到寰枕后膜的距离大约为4~5cm ，依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜后到达池内。 窦椎神经 sinuvertebral nerve脊神经在分为前后支之前，发出一小支，与来自椎旁交感干的交感神经纤维一起经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜、脊神经根的外膜、后纵韧带及椎管内动、静脉表面和椎骨骨膜等结构。此神经称窦椎神经，也称Luschka 神经，含有丰富的交感神经和感觉神经。 脊柱区：vertebral region 又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。其范围是：上界自枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖；两侧界为上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后壁与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。此区可分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。 二、填空题 三、选择题： B 2. C 3. E 4. A 5. A 6. E 7. C 8. E 9. C 10. D （二）多选题 1. A B D 2. A B 3. C D 4. A B C D E 5. B C D 6. A B D 7. C E 8. A C E 9. A B C D 10. A B C D E 11.C E 12.A B C D E 四、问答题： 1. 1）构成：前壁由锥体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁由椎弓板、黄韧带和关节突关节构成，两侧壁由椎弓根和椎间孔构成。 2）临床意义：构成椎管的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等，均可使椎管变形或变窄，从而压迫椎管的内容物而产生一系列脊髓或脊神经根受压症状。 2. 在3、4或4、5腰椎棘突间穿刺抽取脑脊液时，穿刺针依次穿过哪些层次结构才能到达终池？ 依次经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、（硬膜外隙、）硬脊膜、（硬膜下隙、）脊髓蛛网膜后到达终池。 3.请写