肺部真菌的诊治演示课件.ppt

常xx体温变化与药物治疗 伊曲康唑 ALT 79 3天后，ALT 122 改伏立康唑0.2Bid 伏立康唑 4天后，ALT 66 常xx抗真菌治疗9天后 常xx抗真菌治疗9天后 彭xx，喉癌术后 彭xx，喉癌术后，痰检找到曲霉菌丝 彭xx，喉癌术后，两性霉素治疗25d后 彭xx，喉癌术后，两性霉素治疗25d后 两性霉素的优缺点 便宜 抗真菌谱广 毒性大 往往需要激素减毒，有加重感染的危险 疗程长 真菌感染当前的趋势和困惑 深部真菌感染在增加！ 念珠菌感染在增加？ 白念感染比例下降 非白念感染比例在增加！ 霉菌(非酵母菌)感染在增加？ 武汉某大学医院1993年3月～1995年12月医院内真菌深部感染调查 病原菌1725株 262株真菌构成比 韦莉萍，等.中华医院感染学杂志,1998;8(1):28-30 上海某大学医院1997年10月～1999年12月的医院内真菌感染进行前瞻性调查 送检细菌、真菌培养标本2312 份 真菌842 株, 检出率为36. 42% 细菌950 株, 检出率为41. 09% 同时检出真菌和细菌742 份, 病原总检出率为45. 42% 842 株真菌的构成比 尹有宽, 等，中华医院感染学杂志，2004, 14(11):1308－1320 Oral thrush 鹅口疮 The white material are masses of the yeast 气管念珠菌病 霉菌(非念珠菌)感染真的很少吗？ 日本：内脏真菌感染流行病调查 方法 尸检标本肉眼及病理检查 真菌血症或念珠菌血症还参考临床资料 真菌病定义 真菌性微生物感染，包括念珠菌、曲菌病、隐球菌、接合菌等，不包括丝状细菌（如:足放线菌、诺卡氏菌属、链霉菌属）和卡氏肺囊虫感染，不包括浅表真菌感染 时间及样本量：1969-1994；22,769-39,333例/年 Yamazaki T, et al. Journal Of Clinical Microbiology, 1999, 37:1732–1738 1969年-1994年日本尸检真菌感染率(真菌感染/尸检数％)和病菌构成状况 Yamazaki T, et al. Journal Of Clinical Microbiology, 1999, 37:1732–1738 感染率％ 1989年中期引入氟康唑 Distribution of causative agents of mycoses by organ,1990-1994 Japan 感染类型 或器官 感染病原体% 念珠菌 n=2172 曲菌 n=1967 隐球菌 n=289 结合菌 n=209 总计 100.0 100.0 100.0 100.0 全身 16.7 8.6 13.5 9.6 真菌血症 13.7 4.3 4.8 5.3 颅内 4.1 3.3 21.5 5.3 口+舌 2.2 0.3 0.0 0.0 食管+胃肠 35.0 6.8 1.0 12.5 肝 8.1 3.6 3.5 9.6 咽+喉 1.2 0.3 0.0 0.0 肺+支气管 34.7 83.9 64.0 69.4 心 13.4 7.4 3.8 7.7 泌尿系 26.8 7.8 9.7 9.1 其他 19.1 11.5 18.6 23.9 1989年与1994年日本严重真菌感染病因比较 Yamazaki T, et al. Journal Of Clinical Microbiology, 1999, 37:1732–1738 1989年, n=863 1994年, n=629 德国Frankfurt/main大学医院1978-1992年尸检真菌感染趋势 感染率% / 构成比% Groll AH, et al. J Infect. 1996 Jul;33(1):23-32 Retrospective analysis of all 8124 autopsies between 1 january 1978 and 31 December 1992 (10 891 patients in total, 真菌感染率74.6%) 　北京某大医院1953-1993年尸检深部真菌感染情况 70% (60/85) 存在肺部真菌感染 类酵母菌(包括念珠菌、隐球菌等) 占15% (13/85) , 霉菌(包括毛霉菌、曲菌等)占85% (72/85) 85/3447=2.47%深部真菌感染 杜斌,张海涛,陈德昌,等.中华医学杂志. 1996; 76(5):352-354 感染率% 美国1980–1997年间侵袭性真菌感染死亡率趋势 McNeil MM, et al, Clin Infect Dis 2001;33:641 曲霉菌合并HIV 其他霉菌 其他霉菌