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关节松动技术 (上） 潍坊市中医院康复科 孙健 一.概念 1.关节松动术是指治疗者在关节活动允许的范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 （1）生理运动 关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动； （2）附属运动 关节的附属运动是指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成。 2.(1)手法等级：关节松动技术将操作时的手法分为四级 2级：治疗者在关节活动允许的范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。 3级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 1级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。 起始端 终末端 (2)上述4级手法中 1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 二.治疗作用 （1）缓解疼痛 （2）改善关节活动范围 （3）增加本体反馈 三.两大作用 力学作用：当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛。 神经作用：表现在可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。 四.临床应用 1.适应征 ： 关节松动技术主要使用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛，可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节制动。对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良影响。 2.禁忌征：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。 3.注意事项： （1）患者在治疗体位下尽量放松；并及时报告治疗反应。 （2）关节松动技术治疗效果有限；仅缓解疼痛、保持关节微动、减少关节受限，但并不改变治疗功能障碍的进程。 （3）治疗技术要求较高，故应注意安全，尤在脊柱部位操作时。 （4）在恶性肿瘤、骨性疾病、未愈合骨折、剧烈疼痛、相邻关节活动过度、手术、创伤后、系统性结缔组织疾病和老年人等情况要谨慎使用，尤其是牵拉手法。 （5）理解与“推拿”的区别。 （6）应配合其它有效的康复措施。 治疗反应：一般治疗后即感到舒服，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在4~6小时后应消失。如在第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天。如果经3~5次的正规治疗，症状仍未缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。手法治疗有时也可以引起疼痛，轻微的疼痛为正常的治疗反应。若治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或持续时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。