再谈心肺脑复苏ppt课件.ppt

* 　　　其它脑复苏的措施 各器官功能的监测和保护 　心电、血气、血氧、血压、尿量等监测，防止重要器官功能不全或衰竭包括呼吸支持，稳定循环，预防消化道出血等 维持内环境的稳定，纠正水电酸碱失衡 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 　　　终止复苏指标 复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡　目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。 不断提高永不放弃 在用尽各种办法前，不说没救 用尽各种办法后，再研究 对猝死后脑复苏，还有一些对策 只要不带来新伤害，各种治疗就该试 有效治疗是综合的，包括多种药物、物理措施等，提高脑灌注、降低脑代谢等 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。 谢谢聆听！ THANK YOU * * * * * * 轻 摇 患 者 肩 膊 “先生/小姐….先生/小姐 您有冇事呀 ?” 若 有 反 应 留 待 协 助 寻 找 原 因 重 覆 检 查 * * 轻 摇 患 者 肩 膊 “先生/小姐….先生/小姐 您有冇事呀 ?” 若 有 反 应 留 待 协 助 寻 找 原 因 重 覆 检 查 * * * * * 观察、聆听、感觉 正常呼吸 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨髓腔内给药 骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，骨髓腔内给药效果满意 操作简单30秒内完成，永不塌陷。 92年美国心脏病学会规定：复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s时选用骨髓腔内注射。 留置时间最多不能超过24小时 骨髓腔内给药 肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。 肾上腺素的剂量问题？ 标 准 剂 量 ? 大 剂 量 ? 　　　1992年美国心脏协会(AHA)的CPR指南推荐首次静脉推注(静注)肾上腺素标准剂量为1mg,且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为3－5min;如1mg肾上腺素无效,使用更大剂量肾上腺素可能会有效,应逐渐增加剂量(1、3、5mg),直接使用中等剂量(每次5mg,而非原来的1mg),也可根据体重增加剂量(0.1mgkg)。 　　大剂量肾上腺素能否提高心搏骤停患者的存活率是前些年研究热点。动物实验表明大剂量肾上腺素可改善心脑血流灌注，有助于自主循环恢复。某些研究提示应用比推荐剂量大5－10倍的肾上腺素虽有利于自主循环恢复.大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉)血流量,增强血管紧张度以利于促使ROSC。 　　　有8个随机临床研究(9000多例心搏骤停患者入选试验)结果表明,与标准剂量组相比,初始大剂量组对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用,故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚难定论。其不利因素是可增加心功能不全的发生,并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。 新指南中肾上腺素仍作为复苏的一线选择用药,常规剂量为１mg静注，每3-5分钟追加1mg。如果需要气管内给药时初始剂量至少应为2-2.5mg或0.3mg/kg。 血管加压素在CPR中的作用 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。 　　血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而未决,起码二者同时使用要比单独使用对改善预后更加有益。若二者均使用后无效,再考虑使用其他药物。 胺 碘 酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。 阿托品 具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导，在过去的指南中主要用于心脏停搏和电机械分离 新指南中不在