医疗保险品种体系简介解读.ppt

医疗保险体系简介解读 目前已启动的医疗保险品种5+1 职工医保—城镇职工基本医疗保险 居民医保—城镇居民基本医疗保险 工伤保险—因工负伤人员医疗保险 生育保险—符合计划生育规定且在用人单位连续为其缴生育保险满6个月的 大病保险—一个保险年度内累计费用超过45000元的进入商业保险 （农民医保—新型农村合作医疗） 医保品种解读——职工医保 对象 是针对本城区的机关、事业单住、中价机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员、企业及从业人员、部队在汉单位、金融、邮电、铁路、电力行业单位及职工和退休退职人员；已参加武汉市养老保险的城镇个体经济组织、业主及从业人员的一种保险。 医保品种解读——职工医保 待遇 单位在职职工月门诊费最少35.65元(缴费保底基数的3.1%),灵活就人员月门诊补助费15元,单位退休人员月门诊最少73.59元(上年社平工资80%的4.8%),灵活就业窗口退休和国有特困企业退休人员月门诊补助费30元，统筹支付住院费比例分别为92%、88%、85%、82%（个 人支付起步线200元、400、600、800元以上，乙类药品和乙类诊疗项目个人先自付20%以后，自费药品和自费诊疗项目除外），年支付最高限额为4.5万元 医保品种解读——居民医保 对象 （1）具有武汉市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民均可参加居民医保。具体对象包括：各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的居民；18周岁及以上非从业居民；未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人（以下简称低收入家庭老人）。（2）非本市城镇户籍，在本市各类中小学（包括职业高中、中专、技校）就读，且在本市取得学籍的在校学生。（3）本市城市规划区内的失地农民。（4）非本市城镇户籍，长期居住本市城镇的非从业人员。已按规定参加职工医保、新型农村合作医疗和政府组织的其他医疗保障的人员，不能参加居民医保。 医保品种解读——居民医保 待遇 门诊费年统筹报销最多30元。 统筹支付住院费比列分别为60%，50%，40%（个人支付起步线200元、400元、800元以上，乙类药品和乙类诊疗项目个人先自付10%以后，自费药品和自费诊疗项目除外）。 门诊重症费统筹支付50%。门诊费、住院费、门诊重症费年统筹支付最高限额3万元。 医保品种解读——大病保险 年支付最高限额超过4.5万元时进入大病保险，大病保险支付住院费比例分别为94%（4.5万至10万元）、96%（10万至20万）、98%（20万元以上），年支付最高限额30万元。 大额医疗保险费按每人每月7元的保准缴纳。 大额医疗保险由商业保险公司承付 医保品种解读——工伤保险 工伤保险 因工负伤人员符合药品目录的治疗费100%由统筹支付，使用进口材料按进价的80%由统筹支付。 医保品种解读——生育保险 生育保险 门诊产前检查费统筹支付最高限额500元，住院费统筹支付最高限额3000元，生育津贴统筹最少支付3450元，护理假津贴统筹最少383元。 谢谢大家！ * *