医院管理学质量管理ppt课件.ppt

* 2、环节质量评价 （1）评价内容 反映组织的全部医疗活动和辅助医疗活动，医务人员做了些什么，怎样去做的，操作过程是否和专业标准相符，即是否符合四类规章制度。 （ 2）评价特点 评价涉及组织系统的全部门、全员和全过程，所需要的数据量大，数据要求准确可靠，费时费力。需要持续进行。评价的效度和灵敏度也不是特别高（相同的过程不一定有相同的结果）。 * 3、终末质量评价 （1）内容 反映了健康状况因医疗保健而发生的净变化。 （2）评价特点 间隔进行。终末质量分为临床结果和最终结果，朝着最终结果方向发展。 临床结果属于中间指标，敏感性强，容易采集。但是，不能评价病人的生命质量，也不能评价过程质量。同时，在评价中受多种因素的影响而具有局限性。比如，医院级别越高、危重病人和疑难病人越多，死亡率越低，转归越差。 最终结果着眼于病人接受医疗过程后的全程生命质量，通常用健康状况的效用等指标。包括身体、心理、社会、自身感受和疾病特征等因素，通过量表的方式获得结果，缺点是对非医疗因素敏感。 * （二）病例质量评价法 就是对每一个具体的病例进行的评价。这种方法是以病历和其他医疗记录作为资料，按照诊疗过程和结果进行判断，将实际的结果与预计的合理的结果进行比较，从而判断医疗质量的优劣。 病例评价的项目，主要有：（1）诊断是否正确；（2）对患者的病情是否进行过讨论和会诊；（3）有无医院感染；（4）有无并发症，对这种并发症有无采取过预防措施；（5）临床诊断与病理诊断是否一致；（6）治疗结果是否与预想的一致；（7）其他医师和上级医师的意见如何；（8）是否存在医疗缺陷；（9）有无尸检等。 * （三）统计指标评价方法 它是病例质量评价和统计分析相结合的一种评价方式。它基于一定时间和一定数量的病例资料，运用一些特定的指标来反映质量优劣。它是一种传统的广泛应用于医院质量评价的方法。统计指标分析方法是目前我国医院医疗质量评价的主要方法。但是目前尚无统一的、比较科学的卫生院医疗质量统计指标体系和标准。（河北省医院管理评价指南43种指标） 缺点：由于各项统计指标只是反映了医疗质量的某个方面，无法提供质量的总体评分；资料缺乏可比性。 * （四）病种质量目标管理法 1、选择病种 2、制定评价指标和评价标准 评价指标：一般常用的为指标有效率、平均住院日和平均医疗费用等。 评价标准：制定控制界限。 3、评价实施 抽取一定数量的样本，计算达标率。 * （五）病种病例分型管理评价方法 1、模型所需的指标体系和标准体系 （1）指标体系 病种：以病案首页第一诊断的ICD-10进行病种分类。 病例分型：每个病例分成四型：A型：一般病例；B型为一般急诊病例；C型为疑难重症病例；D型为危重病例。 医疗转归：治愈、好转、无效、未治、死亡和其他6类。 医疗质量评价指标：入院、出院诊断符合情况和三日确诊情况、平均住院日完成情况、医疗费用和药品费用情况。 （2）医疗质量评价指标的标准体系 诊断符合情况和三日确诊标准 平均住院日指标及医药费用指标标准 * 2、评价方法 （1）病例分型分级质量包罗模型 P=（1-M*D*T/250）*100% P代表病例医疗质量代用值（质量满足百分率）；病例分型M（内生变量）；医疗缺陷分级D（外生变量）；医疗转归T（效应变量）。 * （2）变量赋值 医疗质量指标代用值 病例分型（M） 病例转归（T） 医疗缺陷（D） A型=5 治愈=3 1级=1 B型=4 好转=5 2级=2 C型=3 未治=7 3级=3 D型=2 无效=8 4级=4 死亡=10 5级=5 其他=4 * （3）医疗缺陷分级 ①医疗缺陷值：初诊与最后诊断符合赋值0，不符合赋值1；三日确诊赋值为0，未确诊赋值1；住院日小于等于上限值，赋值0，住院日大于控制上限，赋值1；医疗费用小于等于上限，赋值0，大于上限，赋值1；药品费用小于等于上限，赋值0，大于上限，赋值1。 ②缺陷分级：缺陷合计值=0，按赋值1测算；合计值=1，为1级缺陷；合计值=2，为2级缺陷；合计值=3，为3级缺陷；合计值=4，为4级缺陷；合计值=5，为5级缺陷； * （4）病例分型质量判定 按照上公式计算P值，将病例医疗质量分成5个等级：优级