发热查因急诊疑难病例ppt课件.pptVIP

* 疑难病例讨论 患者：女，22岁 职业：自由职业 婚姻：已婚 住址：湖南省永州市宁远县禾亭镇王朝印村4组 入院日期：2017-05-11 病例简介 主诉：反复发热20余天，加重伴咳嗽、咳痰4天 病例简介 现病史： 患者诉2017年4月21日因受凉后出现发热，伴咽喉部疼痛，最高体温39℃，伴畏寒、肌肉酸痛，无咳嗽咳痰、恶心呕吐等其他不适，于当地诊所行利巴韦林、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、降温等对症治疗6天，6天后家中口服蒲地兰口服液治疗，未见明显好转，每次用药体温维持正常2小时后发热复现。遂于2017年4.29就诊于永州市第三人民医院，查白细胞、中性粒细胞比值及血沉升高，肺部CT提示双肺炎性病变，考虑发热查因：败血症？，予以“左氧氟沙星，头孢噻肟”抗感染治疗1天出现皮疹后停用， 病例简介 后改用“阿奇霉素，头孢哌酮舒巴坦”抗感染治疗5天，地塞米松5mg抗过敏治疗3天，疗效不佳，仍反复发热，期间最高体温40℃，建议转诊。5月5日遂来我院急诊留观室就诊，查白细胞、中性粒细胞比值、血沉升高，铁蛋白4812.19ng/ml；痰培养革兰氏染色阳性，考虑发热全身酸痛查因：脓毒血症？、肺部感染。予“莫西沙星＋匹多莫德”治疗两天后出现皮疹后停用，继续予以“舒普深＋阿奇霉素”抗感染治疗5天，疗效不佳，仍反复发热，最高体温41℃，并于5月8日出现咳咳嗽，咳黄色脓痰，其余症状同前，现为求进一步诊治，拟“发热查因”入住我科。 病例简介 患者自起病起一般情况可，大小便正常，食欲可，精神可，睡眠可，体重减轻2kg。 既往史：患者对左氧氟沙星、莫西沙星过敏。发热前有食用蛇肉、田螺等食物史 月经史:月经史:13岁初潮，3-5/27-30，2017.4.12。月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。 余个人史、 婚姻生育史及家族史无特殊。 病例简介 查体： 体温：39.0℃，脉搏：113次/分，血压：105/61mmHg，慢性病痛苦面容。颈部、腹股沟可扪及多个小淋巴结，最大者约1cm，活动度一般，质韧，无压痛。口腔粘膜，舌尖端、可见多发散在小溃疡，双肺底部可闻及湿罗音。心率113次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部体征阴性。双下肢无浮肿。 病例简介 辅助资料： （ 2017-04-25至2017-05-04日 永州市三医院） 血常规：WBC22.17×109/L，N86.2%RBC3.43×1012/L，HBG100g/L，PLT335×109/；ESR：78mm/H； 肥达氏反应、血疟原虫、流感病毒、血培养、痰涂片均：阴性； 腹部、盆腔B超：肝、胆、胰、脾、双肾无异常，宫颈囊肿 肺部CT：双肺病灶，考虑炎性病变可能性大； 病例简介 辅助资料: (2017-05-5至2017-05-08日湘雅二医院) 血常规：WBC18.07×109/L，N90.0%RBC2.99×1012/L，PLT293×109/L;ESR：78mm/H；PCT：0.660ng/ml；CRP:181.28mg/L； 肝功能、电解质：LDH:377.7u/L,Na:134.5mmol/L,ALT 49.1IU/L，AST 25.2IU/L；铁蛋白：4812.19ng/ml； 尿常规：尿隐血++ 咽拭子：白细胞+，余阴性；痰涂片：发现革兰氏阳性菌 TNT、流感病毒、肥达氏反应大便常规、ENA、ANCA、血管炎阴性；心脏彩超：1.房室大小正常，心动过速，左室功能值正常范围。 入院诊断 诊断： 发热查因：脓毒症 淋巴瘤待删 治疗： 予利奈唑胺 ivgtt 600mg QD +头孢哌酮钠/舒巴坦 ivgtt 2g Q8h抗感染，氨溴索止咳化痰等对症支持治疗 入院诊断+诊疗计划 入院心电图： 入院相关检查 WBC *10^9/L N% HGB RBC*10^12/L PLT 2017-05-06 （留观室） 18.07↑ 90↑ 88 2.99 293 2017-05-12 13.04↑ 80.80↑ 79 2.81 407↑ 2017-05-16 10.75↑ 79.60↑ 77 2.75 352↑ 201-05-17 7.44 68.50 70 2.53 392↑ 2017-05-23 13.42↑ 84↑ 82 3.00 291 最近一次 血常规： 入院相关检查 尿常规： （2017-05-07）：隐血++，余正常。 尿沉渣： （2017-05-12）：白细胞：0-2，余正常。 大便常规+OB正常 入院相关检查 凝血功能： （2017-05