执业护士考试妇产科护理学部分试题解析可编辑.docVIP

执业护士考试《妇产科护理学》部分答案及解析 　 　　一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 　　1.某产妇，31岁。第1胎，妊娠合并心脏病，孕38周，临产后心功能Ⅱ级，在护理措施中，正确的是 　　A.取左侧卧位 　　B.可在室内作适当活动 　　C.常规静脉输液补充营养 　　D.协助医师缩短第二产程 　　E.产后常规注射宫缩剂 答案：D 解析: 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症。常见的有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病及围生期心肌病等。由于妊娠和分娩加重了心脏的负担，促使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭，严重威胁母婴生命安全。是孕产妇死亡的四大原因之一。??????? (一)一般护理???????? 详细评估病人所患心脏病的类型、病变程度以及心功能的状况。为病人及家属提供有关心脏病的书面指导材料，讲解有关疾病知识，促进她们对疾病的理解，减轻焦虑心理；同时与病人讨论其对自身健康状况的认识，分析疾病对角色责任的影响。介绍医疗护理条件，对具体情况进行全面分析，结合心内科医师意见，向病人说明是否可以妊娠。??????? 1．非妊娠期??????? (1)心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症妇女，可以妊娠。妊娠后，在孕早期应再次评估心功能状况，以确定能否继续妊娠。???????? (2)心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史，严重心律失常、风湿热活动期，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，则不宜妊娠。已经妊娠者应于妊娠12周以前行治疗性人工流产，并严格避孕。??????? 2．妊娠期??????? (1)定期产前检查：对可以妊娠者，应从确定妊娠开始即做产前检查，检查间隔时间和次数依据心功能状况而定。在妊娠20周以前，应每2周进行产前检查一次；妊娠20周以后，尤其是32周以后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周一次。??????? (2)饮食指导：合理营养，提供高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食。提供易消化易咀嚼的食物。??????? (3)休息与活动：依据心功能状况考虑病人目前活动和休息的方式，让活动和休息相互配合。向病人介绍理想的有氧活动内容，强调保证休息的重要性。让病人保证充足睡眠，每天至少有10小时以上的睡眠时间，有条件者可安排午睡，睡眠时宜采取左侧卧位。??????? 3．分娩期? 除有产科指征外，心功能良好者可阴道分娩。产程中派专人护理，严密观察产程进展及病情变化情况，密切监测胎心，安慰及鼓励病人，消除紧张情绪。对胎儿偏大，产道异常及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，应选择剖宫产术。不宜再次妊娠者，同时行输卵管结扎术。??????? 4．产褥期??????? (1)保证充分休息：产后24小时内应绝对卧床休息，卧床期间指导产妇活动下肢，避免发生静脉栓塞。??????? (2)合理喂养：心功能I～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免劳累。心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养者，应及时给予回奶，帮助进行人工喂养。??????? (二)缓解症状??????? 1．妊娠期? 心功能I～Ⅱ级病人在预产期前2～4周住院待产，心功能Ⅲ级以上者，应立即住院治疗控制病情。护士应严密观察并记录血压、脉搏、呼吸、心率及病情变化情况。尤其应注意有无呼吸困难，咳嗽及肺部啰音等症状。协助医师完善各项化验检查。遇有心力衰竭征象及时与医师联系，采取半卧位，给予高浓度面罩吸氧。为了减轻心脏负担，嘱病人进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘。妊娠4个月起限制钠盐摄入量，每天不应超过4～5g。注意出、人液体量的平衡，监测体重和水肿情况，整个妊娠期体重增加不宜超过10kg。对日常活动进行合理安排，减少过多的能量消耗，充分的休息可以缓解活动无耐力的症状。??????? 2．分娩期? 产程开始，即应按医嘱给予抗生素，积极预防感染。在潜伏期对宫缩疼痛不能耐受者，按医嘱给予地西泮、镇静剂或哌替啶镇痛剂。宫口开全后，应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，缩短第二产程，避免病人屏气用力。胎儿娩出后，应在病人腹部放置1～2kg重的砂袋并持续24小时，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。准确评估出血量，按医嘱给予催产素，但禁止使用麦角新碱，以防静脉压升高。如果病人产后出血过多需要输血、补液时，应注意控制输液、输血的速度。??????? 3．产褥期? 产后3天内，尤其是产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征及心功能变化情况，按病情需要记录出、入量，防止心力衰竭和感染。保证病人安静休息，必要时遵医嘱使用小剂量镇静剂，可皮下注射吗啡5～10mg。心功能I～Ⅱ级的病人可以哺乳，但应避免劳累。加强会阴伤口或腹部伤口的护理，