探讨踝关节损的简便式固定及其应用.docVIP

PAGE 10 探討踝關節損傷的簡便式固定及其應用 PAGE 9 何文光 侯俊成 黃頌儼 羅綸謙 李聰界 陳文娟 林怡君 中醫骨傷科醫學雜誌　第六期 PAGE 3 聯絡人：何文光 電話: 091031579404-7238595#4227；0955960083 地址: 500彰化市埔西街160巷1-5號 探討踝關節損傷的簡便式固定及其應用 何文光 侯俊成 黃頌儼 羅綸謙 李聰界 陳文娟 林怡君 彰化基督教醫院中醫部 摘 要 常見的踝關節損傷與踝關節具有三項受力特點有關。如何重視受傷的踝關節其受力穩定度是治療踝關節損傷的關鍵。踝關節骨折與扭、挫傷皆需同時考慮固定與活動等問題。病例報告：一位64歲男性因車禍致右內踝部骨折，以簡便式固定，達到消除腫痛、穩定癒合之療效。討論：固定依符合人體生物力學原理，並支持患者進行早期功能鍛煉，則固定方法和材料不必拘泥。筆者以處置踝部骨折病例之模式應用於踝關節急性挫傷，可呈現早期加強支持的療效。結論：簡便式固定應用於踝或其他關節扭、挫傷併患者不宜積極活動，須加以固定者，或應用於懷疑線性骨折而暫時不能確診，須加以固定者，其療效值得進一步的研究、探討。 關鍵詞：踝關節損傷；簡便式固定 前 言 眾所週知，由於踝關節具有：1.關節面較髖關節及膝關節的關節面小，但所負擔的重量及活動量卻很大(1)，例如人體直立時，腓骨下端承受人體近1/6負荷 (2)。2.踝關節呈蹠屈位，例如下樓梯，距骨體微向內側傾斜，且踝部外側副韌帶比內側副韌帶(三角韌帶)薄弱，若受內翻暴力，容易發生踝部損傷(3)。3.三角韌帶因結構較堅強，受外翻暴力時，雖不易斷裂，但像機車車禍的暴衝力，可能造成內踝線性或撕脫骨折(1、4)等三項受力特點，及隨著社會追求快步調和高速或緊湊的活動性，踝關節損傷早已是常見的意外傷害。觀此，如何重視受傷的踝關節其受力穩定度是治療踝關節損傷的關鍵；換言之，早期踝關節損傷之固定較其他關節顯然重要了許多。 罹患踝關節損傷，若併有骨折、脫位的損傷，無論病患、醫師都能給予重視，從而得到有效的治療，但若無併骨折、脫位的踝關節扭傷，則往往不引起重視(5)，尤其病患對於「腳踝扭傷的患者應避免負重或長時間地行走，最好能夠限制行走，以利受損組織的恢復。」 (6)之醫囑言猶在耳，但可能為了生活而奔走、生活環境不允許適當休息或病情尚可忍受的情況下，只是貼貼膏藥，仍持續不穩定活動，可能延長病程或慢性化；或是踝關節損傷嚴重、腫痛難耐，在接受石膏固定一個月以後，亦常導致關節僵化。因此，Freeman提出「踝扭傷不論韌帶於受傷後完全斷裂與否，早期足踝關節活動為首要工作。」(7)的論點。總之，除了踝關節骨折治療宜權衡固定與活動之外，踝關節扭、挫傷之固定與活動，亦不容忽視。筆者以一例內踝線性骨折的治療經驗，進而探討適當的踝關節損傷固定的適確性。 病例報告 一位64歲男性於民國96年08月26日 因機車行進間滑倒壓到右足踝，致右足踝腫痛。其先至國術館治療，因腫痛症狀更明顯，故於次日來中醫部就診。 (一)主述：右腳踝腫痛已一天。 (二)過去病史：罹患乙狀結腸惡性腫瘤於 94年08月30日開刀治療；椎動脈症候群；無高血壓、無糖尿病。 (三)個人史：一天抽煙約一包；無飲酒習慣；無藥物或食物過敏。 (四)家族史：無特定相關描述。 (五)四診檢查： 望診：身材中等，神清，跛行，右下肢無變形，右足踝紅腫併瘀斑，右脛骨前皮色紅，但無明顯皮膚傷口。 聞診：語音清晰，無特殊氣味。 問診：因一日前車禍壓傷右足踝，致走路腫痛，次日腫痛更明顯，但不影響睡眠。 切診：右足踝腫脹明顯，右足踝至脛骨皮膚偏熱，叩診外足踝部時內踝呈現疼痛。 (六)影像檢查：X光片顯示內踝線性骨折(Medial? Malleolus? Linear Fracture) 併局部軟組織腫脹(with regional soft tissue swelling noted) (圖1) 。 (七)診斷：中醫 : 右內踝部骨折(1)；西醫: 右內踝部骨折；Right Medial Malleolus Fracture。 (八)治療：點穴(血海、風市、足三里、三陰交，懸鍾、丘墟、解溪、商丘、阿是穴)，患部小夾板固定(病患拒)，外敷金黃散，囑咐持拐杖(病患拒)，建議一週回診二至三次。 (九)病情追蹤： 1.民國96年08月31日右足踝紅腫併瘀斑(圖2) 。 2.民國96年09月10日右足踝紅併瘀斑消但腫仍(圖3)，並X光片追蹤顯示內踝骨折併較寬之骨折裂縫(Medial Malleolus fracture with more widening of the fractural gap ) (圖4) 。 3.故於民國96年09月10日當天手法復位並說服該病患實施患部簡便式固定，材料為A4紙一張、不織布三