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PAGE PAGE 15 每天我们都会摄入大量酸碱物质，我们感到不舒适了吗？—— 摄入的酸碱物质在体内如何被平衡的？——引出教学内容。 第四章 酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances) 教 学 目 标 1.掌握反映酸碱平衡状况的各项指标的含义，正常值 2.掌握四种单纯型ABD和混合型ABD概念及英文词汇 3.掌握四种单纯型ABD的原因和机制，机体的代偿调节，血气检测特点，对机体的影响 4.掌握ABD类型的判断方法（一划五看） 5.了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合型ABD的类型及血气检测特点 酸碱种类 挥发性酸：碳酸（H2CO3） 肺排除 呼吸因素。 固定酸： 肾脏排泄 HCO3-为代谢因素。 碱：主要来自蔬菜、瓜果、代谢产生。机体内与酸相比少。 第一节 机体对酸碱平衡的调节 一、体液缓冲系统 血浆缓冲系统： HCO3-/ H2CO3 Pr-/HPr(蛋白酸) HPO42-/H2PO4- 红细胞系统： Hb-/HHb, HbO2-/HHbO2 HPO42-/H2PO4- 组织间液缓冲系统： HCO3-/ H2CO3 HPO42-/H2PO4- 二、肺的调节作用： 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。 三、肾的调节作用 通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3-] 四、细胞的缓冲作用 （一）细胞内外离子交换（ H+-K+交换，Cl- - HCO3-交换） （二）骨骼缓冲作用（可造成骨质疏松） 第二节 反映血液酸碱平衡状况的常用指标 一、 酸碱度（pH） 概念：溶液中H+浓度的负对数。 正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸碱中毒。 pH =-log [H+] 血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3] = pKa + log [HCO3-] [0.03xPCO2] [HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4 二、动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） 概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg) 意义：反应呼吸因素的指标。 三、标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB）及 实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB） 1.SB 概念：全血在标准条件下（37-380℃，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。 正常值：22～27mmol/L（24mmol/L） 意义：反映代谢因素的指标。 2.AB 概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度。 正常值：AB=SB 意义： （1）判断呼吸及代谢双因素的指标。 （2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化。 四、缓冲碱（buffer base ,BB） 概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～55mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。 五、碱剩余（base excess ,BE） 概念： 在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L），用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或碱量。用酸滴定称碱剩余（BE），用碱滴定称碱缺失（-BE）。 正常值：0± 3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。 六、阴离子间隙（anion gap , AG） 概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值。 AG=UA-UC AG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L 正常值：10～14 mmol/L 意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。 常用指标小结 1 区分酸碱中毒：pH 2 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，AG，AB 3 反映呼吸因素指标：PaCO2 第三节 碱平衡紊乱分类 一、根据pH变化 1.酸中毒 pH7.35 2.碱中毒 pH7.45 二、根据起始病因 1 呼吸性酸碱平衡紊乱 [H2CO3]原发改变 2 代谢性酸碱平衡紊乱 [HCO3-]原发改变 三、根据代偿状况 1.代偿性 [HCO3-/ H2CO3]=20/1； pH=7.35～7.45 2.失代偿性 pH超出正常范围。 四、根据酸碱丢失状况 1.单纯性酸碱平衡紊乱： 2.混合性酸碱平衡紊乱： （1）双重混合性酸碱平衡紊乱 （2）三重混合性酸碱平衡紊乱 第四节 单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 （metabolic acidosis） （一）概念： 由