外科护理学精简考试ppt课件.ppt

二十一、门脉高压;门脉高压（portal hypertension ）：是由于门静脉血流受阻，血液淤滞而致门静脉压力增高继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的一组病理综合征 正常门静脉压力：13-24cmH2O，平均压力18 cmH2O 门脉高压：门静脉系统压力持续大于24cmH2O 门静脉与腔静脉系之间存有四个交通支： 胃底，食管下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通 直肠下端，肛管交通支：直肠静脉与下腔静脉相通 前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通;【病因和病理】;【病理改变】;【辅助检查】;【处理原则1】;【处理原则2】;【护理措施】;5、保肝，预防肝性脑病 急性出血 及时纠正休克，吸氧、保肝药 清除肠道内积血，防止其分解产生氨 口服MgSO4导泻/酸性液（忌碱性液）灌肠，减少氨形成；应用肠道杀菌剂 择期术前 休息、营养，给保肝药物，避免肝损药物（巴比妥类、红霉素、盐酸氯丙嗪等） 肠道准备：术前2d口服肠道杀菌剂，术前晚灌肠，防止术后肝性脑病 术后 观察：血氨浓度，黄疸是否加深，发热，性格异常 饮食：门腔分流术后限pro 肠道准备：非肠道吸收抗菌药，缓泻剂导泻/NS灌肠，保持便通;【健康教育】;二十二、肝疾病;一、原发性肝癌;【临床表现】;实验室检查：甲胎蛋白（AFP）测定、B超 处理原则：手术为主的综合治疗 经导管肝动脉栓塞化疗术（TACE） 不能手术者首选，经股A至肝A插管并注入栓塞、抗癌药物 术前：备皮、碘过敏试验、术前4h禁食水、术前半小时肌注安定、 准备化疗药 术后 1-2d严密观察obs、给氧 不良反应护理：恶心呕吐、腹痛腹胀等 预防感染 拔管护理：加压包扎，患肢制动6h，平卧24h 并发症的预防及护理：局部血肿、 假性动脉瘤、急性血栓性静脉炎;【护理措施】;并发症防治 出血 术前：改善凝血功能（术前3d肌注VK1），避免癌肿破裂出血（防腹压骤升） 术后：严密观察obs，引流液观察，体位与活动（24h内卧休，避免剧咳） 肝性脑病 观察有无意识变化 吸氧：间歇吸氧3~4d 禁肥皂水灌肠 口服肠道不吸收抗生素（新霉素、卡那霉素）、降氨药物（谷氨酸钾、谷氨酸钠）、富含支链aa制剂 避免诱因：上消出血、高pro饮食、感染、便秘、麻醉剂、镇静催眠剂 肝性脑病者限pro 便秘者口服乳果糖以促使肠道内氨排出 膈下积液/积脓：引流观察护理，形成脓肿后及时切开引流，合理应用抗菌药;二十三、胆道疾病;【解剖及生理概述】;【胆道疾病的特殊检查】;超声内镜（EUS）：了解胆总管病变部位和大小，判断胆道梗阻的部位及原因 经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 通过纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头开口处插管至胆管或胰管内进行造影 检查前6-8h禁食，检查前半小时肌注安定 检查中嘱病人深呼吸并保持呼通，观察obs，处理造影过程中不良反应 检查后禁食，待淀粉酶正常后方可进食 行鼻胆管引流(ENBD)或括约肌切开术（EST）;胆石病;胆囊结石;胆管结石;【T管护理】;急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）;二十六、周围血管疾病;原发性下肢静脉曲张;【临表】;【特殊检查】;【护理措施】;深静脉血栓形成（DVT）;【护理措施】;血栓闭塞性脉管炎;【处理原则】;二十七、颅内压增高; 颅内压增高;辅检：头颅X线、CT、MRI、脑血管造影、DSA（数字减影血管造影）、腰穿（明显ICP增高者可引发脑疝，禁忌） 处理 脱水治疗：20%甘露醇250mL，15~30min内滴完 糖激：稳定血-脑屏障、预防和缓解脑水肿，地塞米松5~10mg静脉/肌注、氢化可的松100mg静注，泼尼松5~10mg口服 抗感染 过度换气：增加血液中氧分压、排出CO2，使脑血管收缩、减少脑血流量 冬眠低温治疗：降低脑耗氧量、代谢率、减少脑血流，改善细胞膜通透性、增加脑对缺血缺氧耐受，防止脑水肿，降颅内压 脑室引流;降低颅内压，维持脑组织正常灌注 一般护理：体位（抬高床头15°~30°）、给氧、适当限液（维持尿量600ml/d）、维持正常体温、防治感染 防止颅内压骤升：休息、便通（忌高压灌肠）、呼通、避剧咳，控制癫痫发作，合理处理躁动 药物治疗护理 脱水药物：防止反跳，定时、反复使用，逐渐减量/延长给药间隔时间 激素：观察有无诱发应激性溃疡出血、感染等 辅助过度通气护理 副作用减少脑血流、加重脑缺氧 定时血气分析，持续时间24h，维持PaO290~100mmHg、PaCO225~30mmHg;【冬眠低温治疗护理】;【脑室引流护理】;【护理2】;急性脑疝;二十八、颅脑损伤;;颅骨骨折;【脑脊液漏护理】;脑挫裂伤;护理 保持呼通 体位：深昏迷侧卧/侧俯卧 及时清除呼吸道异物