外科普外部分taishanyixueyuanppt课件.ppt

16．最常见的腹外疝是 　　A.脐疝　　B.股疝　　C.切口疝　　D.腹股沟斜疝　　E.腹股沟直疝 答案：D  　　 题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性右侧。 17．★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑　　 　　A.膈下脓肿　　B.肠间脓肿　　C.盆腔脓肿　　D.脾破裂　　E.胃十二指肠穿孔 答案：C 　　 题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　 男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。　　(18~20共用题干)　　 18．最有价值的检查方法是 A.测定血生化　　B.腹部X线光片　　C.测定白细胞计数与分类　　D.直肠指检 医.学教.育网搜.集整理　　E.B型超声检查 答案：B 　　 题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 19．最有可能诊断是　　 A.交通性鞘膜积液　　B.睾丸炎　　C.嵌顿疝　　D.睾丸发育异常　　E.睾丸扭转 答案：C 　　 题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。 20．本例最有效的治疗措施是　　 　　A.应用镇静剂　　B.应用止疼剂　　C.静脉补液纠正酸碱失衡　　D.试行手法复位　　E.抗生素治疗 答案：D 　　 题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；②一般均应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。　　 　　 (21~23题共用备选答案)　　A.腹股沟斜疝　　B.腹股沟直疝　　C.股疝　　D.睾丸鞘膜积液　　E.隐睾 21．青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是 ： 答案：A 　　　　 题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。 22．中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是 ：　　 答案：C 23．老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是 ：　　 答案：B 　　 (24~25题共用备选答案)　　A.单纯疝囊高位结扎　　B.佛格逊法修补　　C.巴西尼法修补　　D.麦克凡法修补　　E.疝成形术 24．男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择 ：　　　　 答案：C  题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。