外科病人的水与电解质代谢和ppt课件.ppt

容量改变： 容量减少 外丢失：为高位肠瘘、肠梗阻等 内丢失：细胞外液进入非功能间隙 如弥漫性腹膜炎、烧伤等。 容量增多 医源性 继发于肾功能不全 表6-7 细胞外液缺乏的临床表现 缺乏程度 （体重70kg） 轻度 （1-2L ECF） 中度 （2-4L ECF） 重度 （5-9L ECF） 症状 有ECF近期 丢失史 淡漠，厌食 恍惚或昏迷 心律不齐 恶心、呕吐 静脉萎陷 拒食，麻痹性肠梗阻 脉无力 苍白、低血压、无脉 直立性低血压 皮肤青灰，四肢冷 体征 无 组织充盈度下降 组织充盈度下降 舌干燥，小而软 眼睛 陷 体温轻度降低 体温明显降低 （97-99 F） （95-98 F ） 表 胃肠分泌液的量和成份 部位 容量（ml） Na K Cl HCO3 唾液 1500 10 25 10 30 胃液（空腹） 1500 60 15 90 15 胰瘘 700 140 5 75 120 胆瘘 500 145 5 100 40 空肠造瘘 2000-3000 110 5 100 30 回肠造瘘 500 115 8 45 30 近侧结肠造瘘 300 80 20 45 30 腹泻 500-1500 120 25 90 45 浓度改变： 低钠血症 水过多：输GS过多，氧化过程产水 抗利尿激素增加 诊断：1.血清钠水平低于130mmol/L 2.临床上具有细胞内水增加的体征 高钠血症 水缺乏 表 成人钠的摄入和排出 摄入 排出 膳食50-100mmol/day 尿 10-100mol/day [0-200mmol/L] 便 0-20mmol/day 皮肤 10-60mmol/day 单纯容积改变，一般不伴有血清钠浓度的变化，使得血钠水平发生变化的疾病常常伴有细胞外液容积的改变。 容积和浓度混合性改变： 常见原因是胃肠道外液体治疗不当，临床表现多样，处理要十分细致。 容积和浓度混合性紊乱： 细胞外液缺乏伴有低钠血症 细胞外液缺乏伴有高钠血症 细胞外液容积增加伴有高钠血症 细胞外液容积增加伴有低钠血症 除了某些特殊疾病以外，胃肠道外液体治疗不当，可以造成容积和浓度的不正常。 肾功正常可以代偿。肾功不正常的病人静脉补液必须细腻。老年人肾功处于边缘状态，胃肠道外液体治疗应仔细。 成分改变 有重要意义的成份改变 酸碱平衡紊乱 钾含量改变 钙、镁含量改变 酸碱紊乱的 4 种基本类型 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 表6-8 4种基本类型酸碱平衡失调 部分代偿前后的变化 代 谢 性 呼 吸 性 酸中毒 碱中毒 酸中毒 碱中毒 未代偿 代偿 未代偿 代偿 未代偿 代偿 未代偿 代偿 pH pCO2 正常 正常 血浆HCO3 正常 正常 钾的改变 低钾血症 高钾血症 低钾血症 原因 病理生理 症状和诊断 治疗 1.原发病治疗 2.预防发生 3.补充缺乏量的上限（前提：肾功正常） 4.常用量20-40mmol加入1000ml；严重缺乏，高浓度补（心电监测、尿量监测） 5.尿量500ml以上可补钾 高钾血症 原因 病理生理 症状和诊断 致死浓度8mmol/L， 10mmol/L 治疗 1.立即控制外源性钾输入 2.紧急措施 10%CaCl2或葡萄糖酸钙10-30ml iv 15-30分钟一次 VD维持（10% 10-30ml 加入1L中） 11.2%乳酸钠或5%NaHCO3 iv 或 VD 100-150mEq一次 50%GS50-100ml iv ，加胰岛素（3-5g：1μ） 去除增高的血钾 阳离子交换树脂 每次20-30g 每日4-6次 1g可移去1mmol K+ 腹膜透析 血透析 镁代谢失调 镁缺乏 常见于大量消化液丢失，长期禁食，小肠吸收不良，大量创面渗出，长期利尿等。 临床主要表现与低血钙相似。 高镁血症 急性少尿型肾衰和严重脱水可发生。 临床主要表现有嗜睡，肌肉软弱，进行性瘫痪，呼吸减慢，心动徐缓，血压下降，昏迷，呼吸心跳停止。 水、电解质和酸碱平衡失调的临床判断 根据病史判断。 脱水和代谢性酸中毒较常见。 临床上几种异常可同时存在。 对水、电解质和酸碱平衡失调的一般 处理原则 早期诊断早期治疗，去除病因，维护肾、肺和胃肠功能，争取早日恢复