多频稳态诱发电位masterppt课件.ppt

正常听力成人稳态反应调制频率与睡眠关系的研究发现当处于清醒状态时低调制频率所诱发的稳态反应幅值较高，当睡眠状态时低调制频率的稳态反应波幅随睡眠程度的加深而减少，而高调制频率的稳态反应却保持不变。这提示在进行阈值测试时，如果受试者处于清醒状态低调制频率为最佳选择，而当受试者处于睡眠状态，则应用高调制频率为最佳。 三、调制率和调制深度 由上图可见两个基本规律：其一，反应波幅随着调制率的增加而减少。其二，在一些特殊频率段，反应波幅可增加，如40Hz及90Hz附近。这与Kwuada观点相似，他认为正常听力成人清醒状态体内稳态反应分两类：一类是低调制率（30～50Hz）诱发的稳态反应，具有较大的波幅，其潜伏期约30ms，反应阈值与行为阈值很接近。另一类是高调制率（75～350Hz）诱发的稳态反应，其波幅小，潜伏期为7～9ms。随着调制率增加，背景噪声也相应减少，因此尽管反应波幅降低，但信噪比实际上有所提高。听觉稳态诱发反应的反应波幅随调制深度增加而增加，达到25%时反应的相位不再改变，达到50%以上时，反应波幅趋于饱和。因此大多数学者均将调幅深度设为100%。 四、载频及刺激强度 载频的影响随调制频率不同而不同。当调制率为40Hz时，反应波幅随载频增加明显增加。这可能与以下有关：其一，较低载频时脑干反应与皮层反应发生融合。其二，低的载频声在耳蜗能够引起较大区域动作电位，激活更多的神经元。当调幅率为80～100Hz时，载频为1KHz～2KHz较其它载频的反应波幅大。John、Picton等人发现500Hz～6000Hz载频与78～96Hz调幅率之间无明显的关系。Rickards等人发现新生儿载频较低时用低调制率反应幅值较大。因此，在低的载频频率时所给的调制率也较低。随着刺激强度增加，反应幅值增加，潜伏期下降。刺激强度的作用通过多个生理机制完成。 第三部分 多频稳态反应与行为听阈的关系 MASTER的反应阈通常高与行为听阈10－20dB 。Maria报告稳态反应反应阈与行为听阈之差在正常组为10－13dB，而在听力损失组两者之差仅为5－13dB。与Lins、Picton、Rickards结果大致相同。可能是由于听力损失存在重振现象，所以引起的反应幅度随强度增加而异常增长。 Lins以一组青少年，重度听力损失作为受试对象。MASTER阈值与行为阈值相关系数在500、1000、2000、4000Hz分别为0.71,0.70,0.76,0.91。二者最小差异为9dB，最大差异为14dB。 Rance(1995)等以听力损失儿童及成人进行详细的稳态反应预估听阈的研究。受试者的听力损失在中等以上，包括一些及重度听力损失者。听力损失类型为感音神经性。稳态反应阈值与行为听阈的相关系数在500、1000、2000、4000Hz分别为0.86,0.81,0.93,0.91。提出：听力损失程度越重稳态反应阈值与行为听阈相关性越好；载波频率越高稳态反应阈与行为听阈相关性越好。 许多作者报告，不管单频给声或多频给声，低频阈值较难确定，且与行为听阈相关性较其它频率差。可能原因有： 1、环境噪声多为低频声 2、多频给声时高频对低频的向上掩蔽作用 3、低频反应因神经同步体在基频微扰较大，导致与之难以确定。 第四部分 临床应用 阈上听力的客观评估 助听器和人工耳蜗植入 神经病学应用 麻醉应用 一、阈上听力的客观评估 尽管特殊频率的听力阈值检测是听力评估的一项基本内容，但患者阈上听力分辨能力也能提供许多有价值的信息。言语理解障碍通常是听力损害患者的一个症状。通过外科手术、配带助听器或人工耳蜗植入可提高患者言语识别能力。因此，阈上听力的客观评估技术在选配及调试助听器、研究听觉损害等方面对准确评估患者言语理解能力是非常重要的。独立的调幅调频反应（IAFM）评估大脑对频率和波幅变化是十分又用的。多数人认为独立调幅调频反应能提供从脑干到皮质的听力处理信息。强度、掩蔽及波幅等声学刺激改变、传导功能不同、蜗性听力损害、听神经功能不良、脑干损害等变化引起语言识别不同与独立调幅调频反应评估方法有着一定的相关性。当皮层功能不良引起语言识别损害与独立调幅调频反应评估方法无相关性时，低调制频率的稳态反应可评估皮质言语处理能力。听觉稳态诱发反应还可用于评估听觉系统对快速变化的声信号频率及强度差异的辨别能力。 二、助听器和人工耳蜗植入 目前，听觉稳态诱发反应在选配助听器及判断患者是否进行人工耳蜗植入等方面提供了准确、客观的各频率段的听力评估。助听器的选配很大程度上依靠一分精确的听力评估。这一点在小儿用常