温针灸在术后胃治疗中的作用.docVIP

温针灸在术后胃瘫治疗中的作用 孙? 华 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院针灸科 100730 ［摘? 要］? 目的：观察温针灸对术后胃瘫病人胃液量的影响。方法：将17例胃瘫病人随机分为温针灸组和对照组。温针灸组采用针刺与艾灸相结合的方法治疗，对照组采用常规针刺的方法治疗。结果：温针灸组平均治疗6.22±3.96次，明显少于对照组的15.38±4.21次，差异有非常显著性意义(P0.01)。温针灸组治愈率为100.0%，优于对照组的88.2%。结论：温针灸对术后胃瘫治疗有较好的疗效。 ［主题词］? 胃瘫/治疗；温针灸；针刺 胃瘫(Gastroparesis)亦称胃无力征、胃轻瘫，指胃部分切除手术后由于残胃缺乏或吻合口炎症水肿所致的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，也见于其它腹部手术。其主要临床表现为上腹部饱胀、疼痛及呕吐等［1］。笔者对17例术后出现胃瘫的病人进行了针灸治疗，并比较了温针灸组与常规针刺对照组的治疗次数及疗效，取得了满意的效果，经文献检索，未见相关资料报道。现报告如下。 1??????? 临床资料 1.1? 一般资料 胃瘫病人17例，均为我院住院手术后的病人，均经肠内外营养、胃肠减压及用红霉素、胃复安、吗丁啉、西沙比利等药治疗无效后请针灸科会诊的病人。男12例，女5例；年龄41～78岁，平均58.41岁；胃瘫病程最短15天，最长44天。手术病种有原发性胃癌3例，壶腹癌3例，食道癌1例，胰腺癌1例，重症急性胰腺炎3例，胰岛细胞瘤1例，肾上腺嗜铬细胞瘤1例，卵巢癌转移1例，其它手术3例。中医辨证为本虚标实证。将17例胃瘫病人随机分为温针灸治疗组和针刺对照组。 温针灸组9例，其中男6例，女3例；平均年龄为55.89岁。采用针刺与艾灸相结合的方法治疗。 针刺组8例，其中男6例，女2例；平均年龄为61.25岁。采用常规针刺的方法治疗。 1.2? 诊断标准 诊断依据有：(1)手术后数日停止胃肠减压，进食流质或半流质饮食后，再度出现胃排空障碍。查体发现上腹部饱满或隆起，轻度压痛，振水音阳性，肠鸣音可减弱。(2)胃肠减压引流量大于800 ml/d。(3)内镜检查未发现机械性梗阻征象。(4)无明显水、电解质紊乱和酸碱失衡。(5)X线检查采用30%泛影葡胺造影，可见胃蠕动减弱或消失。动态观察可见造影剂点状或线状通过吻合口，显示胃排空迟缓，数小时后可见远端空肠显影。 1.3? 临床表现 上腹饱胀不适，恶心、呕吐或伴有顽固性呃逆。舌质多暗淡，苔白腻，脉多沉细或沉弦。 2??????? 治疗方法 2.1? 温针灸组 主穴：中脘、足三里、内关、三阴交、头皮针胃区。随证配穴：肝气犯胃加太冲；脾胃虚寒加脾俞、胃俞，温针灸足三里、中脘穴。操作方法：将针刺入腧穴得气后将艾条一段长约2 cm，插在针柄上，点燃施灸；内关用泻法，中强度刺激，以病人能耐受为度；三阴交用补法；余穴均平补平泻。留针30分钟，每日治疗1次。 2.2? 对照组 取穴同温针灸组，足三里用补法，中脘平补平泻，余手法、留针同上。两组最多治疗20次，统计疗效。 3??????? 疗效观察 3.1? 疗效标准 治愈：无胃液流出，拔出胃管，无恶心、呕吐，进半流食。有效：胃液量明显减少，仍有恶心，胃管不能拔除。 3.2? 治疗结果 (1)两组治疗前后胃液量的变化见表1。 表1? 两组治疗前后胃液量的变化???????????? ?(ml/d， xˉ ±s) 组别 例数 治疗前 治疗后 温针灸组 9 1196.67±555.32 0 对照组 8 1535.00±414.00 87.5 如表1所示，温针灸组和对照组治疗前胃液量分别为1196.67±555.32和1535.00±414.00 ml/d。经t检验，两组治疗前胃液量差异无显著性意义(P0.05)，提示两组病人胃瘫程度处于同一水平。治疗后两组胃液量均明显减少。 (2)疗效与治疗次数的分析 温针灸组治疗后病人均拔除胃管，进半流食，无恶心、呕吐，治愈率为100.0%，平均治疗次数为6.22±3.96次；而针刺组有2例未拔除胃管，但胃液量明显减少，治愈率为88.2%，治疗次数为15.38±4.21次。两组治疗次数经t检验，差异有显著性意义(P0.05)。该结果表明，在治疗胃瘫病人时，温针灸组较对照组疗效佳，并且所需治疗次数少，时间短，奏效快。 4??????? 讨论 胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节有关。胃瘫发生的原因尚不十分明确，一般认为与下列因素有关：与吻合口水肿、输出袢痉挛、水及电解质失调有关［2］；小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞留的主要原因［3］；也有资料显示，胃瘫发生主要与手术创伤有关［4］。其具体原因有