如何开展家庭氧疗ppt课件.ppt

压力上升速度 触发送气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间（Rise time），通常为0.1～0.2s 压力上升的斜率 （Slope），档位对应相应的压力上升时间 t Rise Time Slope 根据不同的肺力学状态以及病人适应状况进行优化调节1档最快，6档最缓，有图形提示 压力上升时间对人机协调的影响 Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE ? AUGUST 2006 VOL 51 NO 8 压力上升时间逐渐缩短 流 速 气道压力 食道内压 潮 气 量 吸氧浓度（FiO2） 有空氧混合器的呼吸机 吸氧浓度可精确调控 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 一般应低于60%，以防氧中毒 无空氧混合器的呼吸机 吸氧浓度无法精确计算 能维持血氧饱和度90%的最低氧流量（慢性缺氧者85%以上） 无创通气的参数调节 初始设置 评估 通气效果 漏气 人机协调性 并发症 参数调节 无创通气的参数调节 参数调节/再调节 评估/再评估 最佳治疗效果 注意事项 避免强求患者闭口呼吸 避免强求患者随医务人员的指令呼吸 减少不必要的漏气 选择合适的最低压力 监测 无创通气的常见问题与处理 面罩漏气：增加固定带拉力、粘贴胶布、降低通气压力 面部压迫性损伤：选择优良面罩、间断使用 胃胀气：降低压力、置胃管 刺激性结膜炎：防止面罩漏气 幽闭恐惧症：加强教育、观察其他患者的使用，增加自信心 气压伤：合并肺大疱患者，控制通气压力 无创通气的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高，SpO290% 上机1-2小时后，PaCO2改善 无创通气的失败指征 病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善 出现新的症状或并发症 患者严重不耐受 血流动力学不稳定 意识状态恶化 无创正压通气失败发生率及其危害 判断标准：如前所述 发生率：5%～60% NPPV失败是患者死亡的独立危险因素 尤其对于急性呼吸衰竭［可信区间 3.24（1.61-6.23）］ Intensive Care Med 2006, 32:1756–1765. BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19 Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure outside clinical trials: experience at the Massachusetts General Hospital.  Crit Care Med 2008;36(2):441-447. NPPV失败率 NPPV失败患者的病死率 急性低氧性呼吸衰竭 拔管后 呼吸衰竭 非慢阻肺患者低通气 慢阻肺急性加重 心源性 肺水肿 NPPV失败的时间分布 立即失败（15%） 1 小时 早期失败（68%） 1 - 48 小时 晚期失败（17%） 48 小时 68% 15% 17% 68% 15% 17% BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19 患者因素 NPPV失败的常见原因 NPPV应用时机 呼吸机及其参数设置 临床NPPV操作经验 NPPV操作场地 呼吸机的选择 无创连接方式的选择 气道湿化问题 床旁的护理和监护 …… 非患者因素 NPPV适应证和禁忌证的把握 病种的选择 病情的把握 原发病的治疗 气道管理 影响NPPV疗效的因素 病种 插管指征 床旁护理 呼吸机 参数 模式 禁忌证 病情 NPPV 成功使用 小结 氧疗如同用药一样，应有其指征、具体方法、剂量、疗程、监测其疗效及其不良反应。 NPPV用于AECOPD、心源性肺水肿、气管插管拔管后序贯治疗等，可缩短机械通气和住院时间，减少医疗费用。 NPPV治疗失败的原因：多种因素综合的结果 NPPV治疗失败是影响患者病死率的独立危险因素 一旦NPPV治疗失败，立即有创正压通气！ 标题第你11标题三hh章 近来有文献报道，NPPV完全能代替药物治疗急性心脏衰竭。 * * Proportions of 449 patients, in a cohort of acute-care pa- tients who received noninvasive ventilation in a major teaching hospital, who required intubation (black bars) and, once intubated, the