妇科与产科系统解剖及麻醉评估ppt课件.ppt

三、循环系统的变化 2、心排出量：自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰，左侧卧位较未孕时约增加30%，每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩。临产后在第二产程心排出量显著增加。 3、血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位。 4、静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压自妊娠20周在仰卧位、坐位或站立时均升高，因妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻。侧卧位能解除子宫压迫，改善静脉回流。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降。称为仰卧位低血压综合征。 四、血液的改变 （一）血容量：循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均约增加1450ml ，维持此水平直至分娩，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，出现血液稀释。 （二）血液成分 1、红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.31～0.34。 临床注意事项：孕妇储备铁约0.5g，为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要。容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。 2、白细胞：自妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰， 主要为中性粒细胞增多。 临床注意事项：白细胞增多，注意与感染鉴别。 四、血液的改变 凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低，血小板数无明显改变，妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。 血浆蛋白：由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为 60~65g/L，主要是白蛋白减少，约为35 g/L，以后持续此水平直至分娩。 五、妊娠期泌尿系统变化 妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量增加35%及肾小球滤过率增加50%，夜尿量多于日尿量，由于肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现生理性糖尿。受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低， 输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管常受右旋妊娠子宫压迫，致使输尿管有尿液逆流现象，可致肾盂积水。 临床注意事项：孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧居多。 六、妊娠期肺功能变化 妊娠期肺功能的变化有：①肺活量无明显改变；②每分钟通气量约增加40%，潮气量约增加39%；③残气量约减少20%；④肺泡换气量约增加65%；⑤上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿。 临床注意事项：易发生上呼吸道感染。 七、妊娠期消化系统变化 妊娠期受大量雌激素影响，齿龈肥厚，容易充血、水肿，齿龈易出血。胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感。胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感。肠蠕动减弱出现便秘，常引起痔疮。肝脏未见明显增大，肝功能无明显改变。胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁稍粘稠使胆汁淤积，妊娠期间容易诱发胆囊炎及胆石病 八、内分泌系统的变化 1、垂体：妊娠期垂体稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂体增大明显。嗜酸细胞 肥大增多，形成“妊娠细胞”。 （1）促性腺激素：卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少，卵泡不再发育成熟， 也无排卵。 （2）催乳激素（PRL）：催乳激素从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增 量，妊娠足月分娩前达高峰。 2、肾上腺皮质： ①皮质醇为理糖激素，皮质醇明显增多，具有活性作用的游离皮质醇仅为10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。 ②醛固酮增多。 ③睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。 3、甲状腺：孕妇和胎儿体内的TSH均不能通过胎盘，各自负责自身甲状腺 功能的调节。、 九、皮肤的变化 孕妇腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。面部出现妊娠斑，腹部有妊娠纹，初产妇妊娠纹为紫红色、淡红色；经产妇妊娠纹为银白色。 十、新陈代谢的变化 1、基础代谢率于妊娠早期稍下降，妊娠中期增高，至妊娠晚期可增高15%~20%。 2、体重在妊娠12周前无明显变化，与妊娠13周起体重平均每周增加不超过350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。 3、孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女。 4、孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长。 十一、骨骼、关节及韧带的变化 孕妇姿势：重心前移，头、肩后仰，腰部前挺。孕期容易产生的情况：骨质疏松