妊娠期高血压疾病2012.9.10ppt课件.ppt

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妊娠期高血压疾病2012.9.10ppt课件

子痫的处理 护理 保持环境安静,避免声光刺激; 吸氧;专人护理,严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量(留导尿管 ); 置牙垫防止口舌咬伤; 防止窒息; 防止坠地受伤。 严密观察病情,及早发现心衰、肺水肿、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症的出现 治疗总结 基本原则 镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠 不同病情 妊娠期高血压:一般处理,必要时降压 子痫前期:解痉,降压,适时终止妊娠 子痫:控制抽搐,及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压:降压 总结:妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病 1. 临床分度(或称分类) 2. 基本病理变化 3. 治疗原则 4. 使用硫酸镁的注意事项 诊断Diagnosis 3 辅助检查 5)B超检查:一是了解胎儿发育情况,二是了解胎盘功能情况,对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值,妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化,羊水过多者多见。 6)其它检查:如脑血流图、CT检查,对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助,通过胎动计数,胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的影响和判断预后。 鉴别诊断 1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎; 2.子痫与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致酮中酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖昏迷。 对母儿的影响 1、对孕产妇的影响: ? 胎盘早剥, ? 肺水肿, ? 凝血功能障碍, ? 脑溢血, ? 急性肾功能衰竭, ? 心衰 ? HELLP综合征 (溶血,肝酶升高,血小板减少), ? 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 对母儿的影响 2、对胎儿的影响: 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足,胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。 预防 建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠期及围生保健工作; 加强健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基础知识,自觉产检; 指导孕妇合理饮食与休息:进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果,减少动物脂肪及过量盐的摄入,但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情,坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 预测 平均动脉压(MAP)=(收缩压+2×舒张压)/3,MAP ≥85mmHg有发生子痫前期倾向, MAP ≥140mmHg易发生脑血管以外 翻身试验(ROT) 仰卧舒张压较左侧≥ 20 mmHg 血液流变学实验 血细胞比积≥0.35,全血粘度>3.6,血浆粘度1.6 尿钙测定 Ca/Cr≤0.04 治疗Management 治疗目的和原则 争取母体完全恢复健康,胎儿生后存活,采取对母儿影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 妊娠期高血压 妊娠期高血压 (1) 休息:取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 (2)镇静:一般不需用药。必要时可给予安定2.5~5mg, 每日3次或5mg睡前口服。 (3)密切监护母儿状态:每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 (4)间断吸氧:改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 (5)饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 子痫前期 应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。 治疗原则: 休息 镇静 :安定 解痉 :硫酸镁 降压 :心痛定,硝酸甘油 合理扩容 :低右,白蛋白,血浆 必要时利尿 :速尿,甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 :引产,剖宫产 子痫前期 1 休息:同妊娠期高血压 2 镇静 地西泮(安定):具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。 冬眠药物:可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降,影响肾脏及胎盘血流,损害肝脏,产生体位性低血压等,对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。 其他镇静药物:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 子痫前期 3、解 痉:首选硫酸镁 1)硫酸镁作用机制 2)硫酸镁用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐 3)硫酸镁用药方案 4

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