如何解读超声报告2ppt课件.ppt

形态的描述 圆形、椭圆形、梭形、不规则形。 分叶状、多结节状、斑片状、点状、带状、条索状等。 特殊征象的描述 形象化地描述某种病变的声像图特征，在诊断中具有重要意义。 1、双筒猎枪征或平行管征——胆总管扩张。 2、牛眼征或靶环征——肝脏恶性肿瘤。 3、假肾征——肠道肿瘤 4、彗星尾征——金属或气体 5、键盘征或鱼骨刺征——小肠梗阻 6、双边征——胆囊炎 7、同心圆或套筒征——肠套叠 图像描述 形态轮廓：脏器的大小、形态、包膜等。 内部回声： 边界情况：边界不清呈蟹足样或树根样， 后方回声：囊性肿物后方回声增强，结石、骨骼后方可见声影，金属后方可见彗星尾征。 周邻关系：有无挤压、粘连或侵犯周围邻近器官。 压缩性：加压探头，观察肿物的柔韧性。 正常器官切面图 肝左叶切面图（腹主动脉前切面） 肝左叶切面图（腹主动脉前切面） 肝静脉图 B超报告及其解读技巧 1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。 2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。 3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊断意见。 4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。 5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。 良恶性肿块的鉴别 良 恶 外形 椭圆形 不规则形或呈膨胀式生长 球体感 少见 多见 边缘回声 光滑，完整 不光滑，中断 内部回声（小） 中强回声 中低回声 内部回声（大） 多为含液或混合 中强回声为主 均质性 均质或非均质 非均质，结中结，块中块，液化坏死多见 后方回声 不衰减，增强 衰减明显 良恶性肿块的鉴别 良 恶 周围组织 反应不明显 浸润改变或边缘晕 周邻关系 挤压隆起粘连少见 挤压隆起粘连多见 压缩性 好 差 远处转移 无 无或有 B超检查的优缺点 优点： 操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害 无痛苦 无需特殊准备、 可多次重复检查 价格实惠…… B超的局限性 1、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭B超图像常难以明确其良恶。 2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到CT、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。 3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。 例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。 4、测量数据是相对值：B超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm的组织可能跟测值2cm组织的同样大。 5、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。 6、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。 7、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授） 8、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清晰、准确的图像。 注意 1、气体对超声检查的影响极大，有时胃肠胀气，胰腺及腹腔内肿块很难被发现。 2、超声对实质性脏器显示较满意，而对有些空腔脏器显得有些“无能为力”。比如胃肠道。 3、某些结构在没有严重病变时往往很难被超声显示，如阑尾、输卵管、输尿管。输尿管不扩张，并不能排除输尿管结石的可能。 4、对同一个患者同一个部位同一位 超声医生来测量，数据可能存在一定的差别，这是不可避免的。（CT、核磁等大型检查设备有固定切面，每次测量，切面固定，误差较小。） 5、超声设备允许存在一定的误差（+3mm），两台设备同时测量同一部位，可以存在一定的误差。 临床技术操作规范超声医学分册（中华医学会） 对于某些常见病，检查方法与分析手段已经较为成熟，可结合病史及其他临床资