妊娠合并心律失常ppt课件.pptxVIP

妊娠（哺乳）期心律失常患者 的用药选择学习 ;;心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments;QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。 ;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;1. 心房肥大 atrial hypertrophy;2.左心房肥大 left atrial hypertrophy;心律失常cardiac arrthythmias;心律失常cardiac arrthythmias;1. 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation;2. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction;（3）过早搏动 premature beat;室性早搏 ventricular premature beat;妊娠、哺乳期用药的安全性历来是临床医师及孕妇所关心的问题！;妊娠期女性生理与药代动力学 特点;在妊娠期随着子宫增大、腹压增加、横隔上移，心脏逐渐逐渐变为横位。孕6周开始血容量逐渐增加伴外周血管阻力下降，导致心搏出量和心输出量增加，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。妊娠早中期心电图与非妊娠期大致相似。随心脏横向转位，体表心电图额面电轴可左偏15°?20°。交感神经活性增强使孕妇基础心率偏快，生理性窦性心动过速常见，部分孕妇可出现心室高电压。其他如一过性ST段和T波改变，Ⅲ导联病理性Q波，V1、V2导联出现T波倒置等也可见于妊娠期。尽管心电图有上述改变，但是孕妇通常无任何症状，妊娠结束后心电图可逐渐恢复正常。;妊娠期女性处于一个特殊的生理阶段,循环生理及药代动力学均具有特殊性 如果用药不当, 对孕妇、胎儿、新生儿均可能产生不良影响,甚至导致胎儿畸形 妊娠、哺乳期抗心律失常药物的应用具有特殊的重要意义;妊娠期循环生理改变;妊娠期药代动力学变化;妊娠期药物清除加快;胎盘对药物的影响;　药物对胎儿的影响;妊娠期心律失常 ?心律失常是重要的妊娠合并症，国外研究显示心血管疾病是导致妊娠期死亡最主要的病因，大约有0.2%?4%的妊娠合并有心血管疾病，其中不到1%为心律失常，最常见的窦性心动过速。国内先后于1989—1995年和1996—2000年对孕产妇进行的死亡监测显示，心血管病导致的孕产妇死亡仅次于产后出血，但未进一步报道相关心血管疾病的构成。;妊娠期用药FDA五级分类法; 根据药物对胎儿可能产生的危害和不良影响的程度,美国食品和药物管理局(FDA)将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别;妊娠期用药的FDA分类及其标准;C类：仅在动物研究中证实对胎儿有致畸或致死作用，未在人类研究得到证实 仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予 D类：对胎儿危害有确切证据, 对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重时) X类：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险 禁用于已妊娠期妇女;FDA分类中的心血管药物;诊断评估 ? 患者出现心悸、胸闷或头晕等症状，心电图发现心律失常后，首先要明确心律失常的性质：房性还是室性，快速还是缓慢性。 ; 结合患者的症状、心室率的快慢和基础心脏病评估病情的严重性和风险。积极寻找和去除潜在的病因或诱因，除了感染、贫血、电解质紊乱、药物和甲状腺功能异常等因素，必要时可检测心肌损伤标记物，尤其是肌钙蛋白的水平及其变化，有助于发现炎症或缺血导致的心肌损伤。B型利钠肽(BNP)或NT-proBNP(N末端-B型利钠肽原）有助于评估心室容量负荷和室壁张力的大小，间接评估心功能。频繁发作或持续的心律失常应该行动态心电图检查以了解心律失常发作的特点（频率、发作时间、持续时间、发作时心率快慢及有无合并其他心律失常等）。超声心动图或心脏磁共振成像可以发现潜在的结构性心脏病。 ;大多数妊娠期心律失常是良性、无症状的，无需特殊干预。有器质性心脏病基础的心律失常容易在妊娠期持续或恶化；纽约心功能分级Ⅲ/Ⅳ级者提示血流动力学失代偿，孕妇猝死风险显著增加，均应严密监测，及时干预。 ;治疗原则 ?2011年的欧洲心脏病学会（ESC)指南关于妊娠期心律失常治疗的所有建议证据水