姚亚春个案护理ppt课件.ppt

问题及答案 2、何谓浅层吸痰？何谓深层吸痰？ 浅层吸痰是指，吸痰管插入事前决定好的深度，通常是人工气道长度加上适配器长度。 深层吸痰的定义是，吸痰管插入直至遇到阻力，随后在进行负压吸引前撤出25px。 3、机械通气患者的集束化方案（VCB)包括哪些内容？ 主要包括： 抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 其他：口腔护理、清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等 机械通气患者应实施VCB * 1例肋骨骨折伴血气胸患者的个案护理 ICU 姚亚春 问题 1、肋骨骨折的好发部位？为什么？ 2、何谓浅层吸痰？何谓深层吸痰？ 3、机械通气患者的集束化方案（VCB)包括哪些内容？ 病史简介 患者：刘某、男性、59岁、住院号640664 一般资料 主 诉 左肩及胸部外伤22小时伴疼痛、活动受限 入科时间 12月5日收住16区，予12月7日转入ICU 入院诊断 锁骨骨折（左侧，粉碎性）肋骨骨折（左侧，多发性）肺不张（左侧）肺挫伤血气胸（左侧）右侧肺炎 病史简介 神志清，平车送入病房，测T36.8°C，P80次/分BP146/80mmHg 入院查体 病情变化 12-06日16:40开始胸痛、胸闷、大汗，置入胸腔闭式引流管500ml暗红色血性液体，急查CT示左侧多发肋骨骨折伴明显移位，断端刺入胸腔伴肺损伤，血气胸伴肺不张，故22:30全麻下胸腔探查+肋骨骨折内固定，术毕转ICU进一步治疗。 护理评估（12-07） 身高180cm、体重66Kg、文化程度：高中、医疗费用：新农村合作医疗，既往体健 一般资料 转入查体 T37.3°C，P88次/分,BP102/61mmHg，MAP65mmHg 专科查体 患者神志清楚，痛苦貌,双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0mm，对光反射均敏感。眼球活动自如，角膜 正常，结膜无充血。经口气管插管接呼吸机CPAP 模式辅助呼吸,FiO250%,鼻胃管一根 护理评估（12-07） 无皮下气肿，听诊右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低， 未闻及明显干湿性啰音，左侧胸腔闭式引流管两根， 左锁骨中部见青紫、肿胀，压痛，左肩部活动受限 胸部 心脏 心率约80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音及额外心音 腹部 腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝、脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常，保留导尿管 评分 自理能力评分0分，疼痛评分8分(数字评分法)， Braden评分12分，导管风险评分16分 实验室检查（血常规） 实验室检查（血生化） 辅助检查 12-08 痰真菌涂片未找见,痰细菌涂片:革兰阴性杆菌1+P,链球菌1+P; 12-06 CR示左液气胸，肺压缩60%，左侧多发肋骨骨折，左锁骨骨折 CT示左肺挫伤，血气胸 12-07 CR示左侧多发性肋骨骨折部分肋骨内固定后，左侧少量胸腔积液，左下肺创伤性湿肺 12-08 CR示左侧多发性肋骨骨折内固定后，左下肺创伤性湿肺，左侧胸腔积液 12-11 CR示左侧第2~8肋骨多发性、多段骨折，部分肋骨断端内固定术后，左侧胸膜反应，左侧创伤性湿肺（吸收期）。左侧锁骨粉碎性骨折 CT示右侧额叶挫伤可能，请临床对比老片考虑。两肺大泡；左下肺炎性病变；左侧胸腔积液并左下肺部分肺组织膨胀不全；附见：左侧锁骨及肋骨多发骨折。 胸片 12-06 12-08 治疗要点 加强心电监护，机械通气 补液、扩容 抗感染，头孢尼西，12-09根据痰涂片调整为哌拉西林联合莫西沙星二联抗感染 管理血糖，维持内环境稳定 加强沟通 完善相关辅助检查 12-08经纤支鏡肺泡灌洗 12-10行经皮气管切开术 12-11拔除胸腔闭式引流管两根 护理诊断/问题(12-07) 1、★气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关 2、 ★低效性呼吸形态 与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关 3、 ★急性疼痛 与手术切开，组织损伤及留置引流管有关 4、 ★清理呼吸道无效 与肺部感染，无力咳嗽，痰不易咳出有关 5、 ★组织灌注量减少 与失血引起的血容量不足有关 6、 ★潜在并发症：出血，感染，导管滑脱，VAP，呼吸机依赖等 7、有皮肤完整性受损的可能 与患者手术，消瘦，卧床有关 8、恐惧焦虑 与发病急骤，担心疾病预后和医疗费用，无亲属陪护有关 主要护理问题及措施 1、 ★气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关 诊断依据：主观资料：胸闷气喘，容易疲劳，动则气急疼痛 客观资料：X线示多根肋骨骨折、左下肺创伤性湿肺，呼吸机辅助呼吸下SPO292%，疼痛评分8分 护理目标：病人表现出有效咳嗽和呼吸，1W后脱离呼吸机 护理措