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进 修 申 请 表 选送医院名称 选送医院级别 选送医院地址 邮政编码 姓 名 职 称 手机号码 邮箱地址 进修形式 □进修班 □其他 进修专业 姓名 性别 年龄 籍贯 贴大一寸免冠彩色 近照 文化 程度 民族 科室 健康 状况 职称 职务 现从事专业 身份证 号码 是否需解决住宿 医师(护士)资格证书编号 医师（护士）执业证书 编号 进修期限 拟定进修时间 年 月 日至 年 月 日 单位法 人代表 院办公室 联系电话 办公室 联系人 本人学历及工作经历 目前业务能力及工作表现 进修目的和要求 进修生保证书 为配合做好湛江中心人民医院进修教学的管理，本人保证做到： 一、以救死扶伤、防病治病为己任，尊重病人的人格和权利，保护病人的“隐私”和秘密，杜绝对病人“冷、硬、顶、拖、推”的恶习，对病人一视同仁，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心、使病人及家属放心）。 二、遵纪守法，遵守职业道德规范、医疗诊断规范，认真执行湛江中心人民医院的各项规章制度。如违反规定，其所造成差错、医疗纠纷、医疗事故等的一切赔偿由本人及本人单位负责。 三、廉洁行医，在医疗活动中不利用职务之便为个人谋取私利，不接受病人的钱物，不收受“红包”和药品回扣等。严格遵守劳动纪律，服从带教老师的工作安排。如发现有违法违纪行为，一经核实，除按有关法规处理外，可立即终止本人的进修学习，退回本人单位，违法违纪情况可由湛江中心人民医院通报。 四、凡进修期限未满提前离院或擅自更改进修计划，可不给本人发结业证书。 进修申请人签名：__________________ 年 月 日 选送单位意见和保证 经研究，同意选派该同志前往进修学习。为了协助搞好湛江中心人民医院进修教学管理和提高进修人员的学习质量，我院特作如下保证： 一、该同志为本院正式职工。 二、该同志在贵院进修期间，将认真遵守国家法律法规、职业道德规范、医学诊疗常规和湛江中心人民医院的各项规章制度，如违反规定，其所造成差错、医疗纠纷、医疗事故等的一切赔偿由进修生本人及我院负责。 三、该同志在贵院进修期间，将认真执行国家计划生育政策，如违反政策，其所造成的一切后果由我院负责，与湛江中心人民医院无关。 （盖章） 法人代表签名：________________ 年 月 日 进修生需知 一、进修生条件：必须具备卫生系列中专以上毕业证书，且是所在单位正式职工。具备执业资格证书的优先录取。 二、进修资格审查：符合进修条件的，由进修生本人向我院科教科（护理人员向护理部）提出申请，并按要求填报《进修申请表》，进修生所在单位同意进修签字并加盖公章，经科教科（护理人员经护理部）审核后接收。 三、进修期限：原则上临床科室进修医生进修期限为半年至1年，技诊科室和临床护理专业可招收进修期限为三个月至半年的进修人员。医师进修班初定为三个月。 四、录取报到：进修生凭《进修申请表》、《单位介绍信》，并携带身份证、毕业证书或资格证书、执业证书的原件与复印件、1寸免冠彩照2张，按规定时间到科教科（护理人员到护理部）办理相关手续，即取得学籍。 五、进修费用：进修人员的进修费、住宿费按我院有关规定收取，由进修生一次性支付，中途退学，进修费、住宿费不退。所有进修人员的水、电费、卫生费在进修结束时收取。 六、进修生报到后须参加我院举办的岗前培训，并经考核合格后凭科教科（护理人员由护理部）出具的《进修通知单》到进修科室报到。需要入住医院进修生宿舍者，由科教科安排住宿。 七、进修生不能擅自更改进修专业和进修期限，特殊情况须报科教科（护理人员报护理部）批准。 八、如确因特殊原因，不能继续坚持学习者，必须由选送单位书面提出退学申请，征得科教科或护理部同意后